新生兒失血性貧血的治療方案

  新生兒失血性貧血可發生在產前、產時及生後3個不同時期，其臨床表現按其失血過程的急緩、失血量多少而異。急性失血可致休克、循環衰竭，須及時診斷及搶救，而慢性小量失血可無或僅有輕度貧血的症狀。

  【病因和發病機制】

  1．產前失血包括胎兒一胎盤出血、胎一母輸血及胎一胎輸血綜合征。

  2．產時失血 多由分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶異常（畸形、胎盤早剝等）所致。

  3．生後失血包括：①內出血；②胃腸道疾患；③出血性疾病。

  【診斷】

  由於出血隱匿、出血量多少不等、出血速度可急可緩，臨床表現各不相同。

  （一）症狀

  1．臨床表現為面色蒼白、唇色淡，原發病表現如便血、嘔血、臍部滲血、頭顱腫塊等。

  2．重者可出現氣促、淡漠、喂養困難。

  （二）體征

  1．面色蒼白，口唇色淡。

  2．局部出血體征，如皮膚出血點、瘀斑、頭顱血腫、臍部滲

  血等。

  3．急性失血患兒心率增快、脈搏細數、血壓下降、休克。而

  雙胎間慢性輸血則可導致供血兒貧血、生長落後。

  （三）實驗室檢查

  1．貧血診斷參見新生兒貧血。

  2．病因診斷詳細詢問病史並查體，分析失血發生時間，針對性做凝血三項、母血抗鹼血紅蛋白含量檢查，並可做腹部或頭顱B超、CT檢查了解出血位置，必要時查凝血因子活性、血小板抗體等檢測。雙胎輸血則根據雙胎出生體重差及血紅蛋白差協助診斷。

  （四）鑒別診斷

  需要與新生兒其他病因所致病理性貧血相鑒別①溶血性

  貧血：多伴有黃疸、水腫，血清膽紅素增高；②紅細胞生成減少性

  貧血：貧血同時網織紅細胞減低，骨髓檢查顯示紅系增生低下。

  【治療】

  1．病因治療

  2．輸血治療應根據貧血程度及起病緩急來決定是否輸血。

  (1)失血性貧血輸血指征：①出生24小時內靜脈血血紅蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%總血容量；③靜脈采血所致失血≥5%～10%總血容量；④患肺部疾患時應維持血紅蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流時應維持血紅蛋白≥130g/L，可增加肺血管阻力，減少左向右分流；⑥貧血同時有氣促、淡漠、喂養困難等。

  (2)輸血量計算：一般為每次10～30ml/kg，輸注3ml/kg壓縮紅細胞或6ml/kg全血可提高血紅蛋白19。

  3．鐵劑的補充。

  【並發症及處理】

  急性失血可合並循環衰竭、休克，需及時輸血補液擴充血容量，維持內環境穩定，保護各髒器功能；慢性失血可導致貧血性心髒病，應把握輸血時機，注意鐵劑的補充。

  【預防】

  應注意產前檢查，避免產時意外及損傷性失血。