小兒急性肺炎的臨床表現

急性肺炎(Acuter Pneumonia)是小兒時期常見的疾病，重症肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫結合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。 由於病原體、機體反應不同，臨床表現輕重不等。

(一)輕型支氣管肺炎 起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染症狀，但也可驟然發病。

1.發熱 大多數較高，在39-40℃左右，不規則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝偻病、營養不良者體溫可不高;新生兒患肺炎時，可出現體溫不升。

2.咳嗽是本病的早期症狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發绀。

4.肺部體征 早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數日後可聞及中、細濕羅音尤以細濕羅音為著，背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更為清楚，當肺部病變大片融合時，可出現語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實變體征。

除呼吸道症狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身症狀。如治療及時得當多在兩周內恢復。

(二)重型肺炎 除輕症肺炎之表現加重外，持續高熱全身中毒症狀嚴重，且伴有其它髒器功能損害。

1.呼吸系統症狀

患兒表現呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫绀，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。

2.循環系統症狀

嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現為：(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統疾病解釋。(2)突然煩躁不安，面色蒼白或發绀、經吸氧及鎮靜劑治療仍不能緩解。(3)心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。(4)心音低或出現奔馬律、心髒擴大等。(5)肝髒在短時間內聲速增大1.5cm質地柔軟。(6)肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。

3.神經系統症狀

(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。

(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。

(3)球結膜水腫。

(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。

(5)呼吸節律不整。

(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。

4.消化系統症狀

患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痺，以及中毒性肝炎。

5.酸中毒症狀

可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。此外尚可出現DIC等。