先天性高肩胛症治療前的注意事項？

先天性高肩胛症治療前的注意事項？

先天性高肩胛症治療前的注意事項？

最佳答案

畸形不嚴重、功能障礙不顯著者，不考慮手術治療，可作些被動和主動的上肢活動，如外展、上舉、下壓及內收，伸展牽引短縮的肌肉，改善和增進肩的外展和上舉功能。 手術治療適用於畸形嚴重，功能障礙明顯的患兒。患者除了肩胛骨的升高外，還合並有其它的骨性及軟組織畸形，故選擇手術治療時應考慮下列因素。①年齡 以3～7歲時手術效果較好。年齡太小則不能耐受手術。8歲以上者，手術時過於注重矯正畸形，常引起臂叢神經牽拉而造成損傷，同時組織發育接近成熟，缺乏彈性，對肩胛骨位置的變化適應性差，故功能改善收效甚少，應慎重考慮。②畸形程度對畸形嚴重合並有功能障礙者應考慮手術，功能障礙不著而僅有外觀畸形可不考慮手術。③雙側畸形：如畸形對稱可不考慮手術治療。④如合並有其它脊柱及肋骨嚴重畸形，估計術後功能改善不大，不應手術治療。手術原則是松解肩胛骨周圍軟組織，使肩胛骨下降至正常位置，切除阻礙肩胛骨下降的骨性、肌性連接，注意避免血管、神經損傷。幾種常用的手術方法：（一）肩胛骨內上部的肩椎骨橋切除術 全麻，俯臥位，在患側肩胛岡上作一橫形切口，切口內自斜方肌上部纖維起，外於肩峰。將肩胛骨內上緣上方的斜方肌分離牽開，顯著肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著點。肩胛骨切除多少，因病人而異，原則是必須包括肩胛岡上部，肩胛岡內側端和突出在肩胛骨內側緣的結節，因此結節可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時必須連同骨膜一並切除，以防骨質再生，影響術後療效。最後切除肩椎骨橋，將維持肩胛骨高位的軟組織切斷後，肩胛骨可以有不同程度的下降。（二）肩胛骨大部分切除術 McFarland主張把肩胛骨大部分切除，僅留下關節盂和喙突部分，但必須充分保持肩胛骨對肩關節的穩定性。該法用於治療畸形嚴重的患者。主要的缺點有：創傷嚴重，出血多，術後功能有一定程度影響，由於切除了大部分肩胛骨，外形不美觀。（三）肩胛骨下移固定術 主要步驟是切斷附麗於肩胛骨上諸肌及肩胛骨內上角的骨橋及骨突，將肩胛骨下移並固定。此法目前臨床上使用較多。全麻，俯臥位，自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口，於棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點，然後翻開游離的肌肉瓣，顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著於肩胛骨上角的纖維束帶，連同骨膜切除肩椎骨橋，如無骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌，須注意防止損傷肩胛上神經與肩胛橫動脈。肩胛骨內上角如向前彎曲超過胸廓頂部者應將內上角鑿除。經以上處理，肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置，使術側肩胛岡與健側肩胛岡達同一水平。此時可用鋼絲經肩胛岡到下角最後固定在髂後上棘或肋骨骨膜上。穩定肩胛骨在此矯正位置後，再將斜方肌、菱形肌縫回原起點以下的棘突，斜方肌的下部則應有過剩的部分。術後患肢用肩-肱繃帶包扎，2～3周後逐漸進行肩關節活動。內固定的鋼絲可在肩胛骨位置穩定之後抽除。