小兒黃疸面面觀(附圖)

　　在寶寶出生2～3天後，皮膚一般會出現黃疸，大部分在半個月後就會消退，所以對於黃疸基本不需過於擔心。不過如果是連續的黃疸不退而且有加重的跡象，同時寶寶出現精神不好、哭鬧增多、體重下降等情況時，就不可再掉以輕心了。

　　簡單來說，就是寶寶的生理性黃疸無須擔憂，病理性黃疸則要高度重視。

　　生理性黃疸和病理性黃疸

　　首先來確定一下“黃疸”的概念。人體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”，膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡後的產物，如果膽紅素過多，超過了肝髒的處理能力，肝細胞對膽紅素的處理能力下降，膽紅素不能排出體外，就會引起黃疸。

　　在一般情況下，黃疸是出現疾病的征兆，不過新生兒生理性黃疸卻是非病理狀態，是由特殊的生理特點引起的，主要是由於紅細胞破壞增多和新生兒肝髒尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限，所以大部分新生兒在出生後2～3天會出現黃疸，4～6天達到高峰，足月兒10～14天消退，早產兒2～3周後消退，在此期間，小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其他異常情況，生理性黃疸不需要治療，預後良好。

　　不過，如果新生兒黃疸出現以下情況之一，則要考慮是否為病理性黃疸：

　　1 24小時內出現黃疸；

　　2 黃疸程度深，進展快，即在一天內就加深很多；

　　3 黃疸持續時間長或消退後又重新出現。

　　病理性黃疸是疾病的表現，要及時治療。

　　在不能確定是生理性黃疸和病理性黃疸時，請及時就醫，以免耽誤病情。

　　母乳性黃疸

　　母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，因為喂養母乳而出現，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因尚不十分明了，其特點是在生理性黃疸高峰過後黃疸繼續加重，膽紅素可達10～30 mg／dl，如果繼續哺喂母乳，則黃疸會在高水平狀態下持續一段時間後才開始緩慢下降，如停止哺喂母乳48小時，膽紅素會明顯下降50%，若再次哺喂母乳，則膽紅素又見上升。

　　母乳性黃疸可分為早發型和遲發型，早發型母乳性黃疸的特點是容易被忽視，因為其出現時間及高峰時間與生理性黃疸相似，不過其膽紅素的最高值會超過生理性黃疸。遲發型母乳性黃疸的特點是經常在生理性黃疸之後緊跟著發生，與生理性黃疸重疊且持續不退，亦可在生理性黃疸減輕後加重。

　　早發型黃疸與遲發型黃疸的比較

 

 早發型

 遲發型

 黃疸出現時間

 生後2～3天

 生後7～14天

 黃疸高峰時間

 生後4～6天

 生後2～3周

 黃疸消退時間

 兩周

 生後4～12周後

　　黃疸患兒在停止母乳喂養2～3天後，如果黃疸出現明顯下降，借此基本可確診母乳性黃疸，3天後無明顯降低者，可排除母乳性黃疸恢復母乳喂養，縱然膽紅素再次輕度上升，也不會比以前高。

　　母乳性黃疸較輕者無需特殊處理，較重者可暫停母乳喂養2～3天，改用其他乳制品，必要時可以與光療配合。暫停期間宜用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黃疸減輕或消退後再繼續母乳喂養。

　　母乳性黃疸預後良好，不需要特殊的藥物治療，對嬰兒的生長發育並無多大影響，患兒體重增加正常，因此家長盡可放心，不必帶著孩子反復去醫院求治。

　　感染性黃疸

　　感染性黃疸是由於病毒感染或細菌感染，使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染如風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染則以敗血症黃疸最多見。

　　感染性黃疸的特點是生理性黃疸後持續不退，或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。

　　新生兒肝炎綜合征

　　新生兒肝炎綜合征與成人所患的病毒性肝炎有很大區別，病毒性肝炎的病原體常常為乙型肝炎病毒，屬慢性病例且不易治愈，常發展為肝硬化，肝腹水，治療較為困難，新生兒肝炎綜合征則不是這種情況。

　　新生兒肝炎綜合征的發病率並不是很高，多為宮內感染的繼續，病原菌來自母體，多數為巨細胞病毒，少數為乙肝病毒、風疹病毒、單純疱疹病毒、EB病毒等。原蟲(如弓形蟲)和細菌亦可引起新生兒肝炎綜合征，但較為少見。

　　新生兒肝炎綜合征的主要臨床症狀是黃疸，表現為生理性黃疸持續不退或消退後又重新出現，其他症狀如嘔吐、腹脹亦可出現，大便由黃色變為淡黃，尿色變深，肝髒出現腫大，化驗血會發現膽紅素升高(以結合膽紅素升高為主)，谷丙轉氨酶升高(少數病例無變化)，經過加強護理和適當治療後，黃疸逐漸消退，症狀好轉，食欲改善，大便變黃，肝髒縮小到正常范圍，病程約4～6周，對生長發育無影響。少數重症者黃疸日趨嚴重，大便呈陶土色、油膏狀，小便如濃茶，肝髒腫大明顯，病程較長，可致肝硬化、肝功能衰竭，預後不良。

　　新生兒肝炎綜合征60%～70%都可治愈，轉為肝硬化或死亡者較少

　　新生兒肝炎綜合征宜給予綜合性治療，要注意合理的營養，補充維生素、能量合劑以加強護肝治療，短期內使用腎上腺皮質激素可減輕黃疸，中醫稱新生兒黃疸為“胎黃”，治療以茵陳為主，中成藥茵栀黃注射液靜脈輸液療效較好。

　　TIPS：

　　如何防止乙型肝炎病毒的母嬰傳播至關重要，對於孕婦在乙肝急性期或恢復期所生的嬰兒，應該在出生後24小時內、3個月和6個月時各注射高效價免疫球蛋白一次，每次0.5～1ml/kg，可使嬰兒乙肝感染及攜帶率大幅度下降，如果產婦乙肝表面抗原呈陽性，那麼新生兒在出生後15分鐘內即肌肉注射乙肝疫苗30μg，以後在1個月和6個月時各接種一次乙肝疫苗，每次30μg，這樣能達到70%的保護率。

　　阻塞性黃疸

　　阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形所引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是出生後1～2周或3～4周又再次出現黃疸，並且逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。這種黃疸一般做一次B超檢查即可確診。

　　不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預後較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生後防止敗血症的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。

　　面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理就可以了。(文/秦繼先)