坦然面對兒科手術

　　從父母的角度來說，誰也不願自己的孩子承受手術一關，但如果確有必要的時候，該手術還是不要逃避。有些疾病不開刀反而危險，例如疝氣，有腸道嵌頓之危險，所以手術治療後反而相對安全；有些疾病有最佳的治療年齡，錯過了就不好，例如隱睾症，超過了兩歲，睾丸就可能萎縮；但也有些不是必需的手術，如新生兒割包皮，雖很安全，也不必都去做。

　　有哪些疾病需在嬰幼兒期進行手術治療？

　　兒童的疾病與年齡很有關系，也就是有些疾病會好發在某個年齡層，例如在新生兒時期，大多發現的是一些先天性的異常，如腸道閉鎖、無肛症、巨大結腸症等較麻煩的疾病；滿月後到一兩歲可能是一些腸套迭、泌尿道疾病需要手術；再大一點，約五歲後，闌尾炎就比較常見。前面提過，有些病要在最理想的時候治療，例如陰囊水腫，最好在一歲以後手術；斜頸症，如要手術最好在一歲臉部變形前；隱睪在一至兩歲的時候。這些疾病如果超過了理想年齡，效果可能不好。

　　屬於小兒外科治療的疾病

　　小兒外科的治療，主要以手術為主。一般的兒童都很健康，所以需要開刀的疾病其實種類不多，而且大部份是因為先天性問題所造成的，例如先天性的心髒病等；比較常見的都是較簡單的毛病，例如唇裂、疝氣、陰囊水腫、割包皮等。

　　小兒外科治療的疾病范圍通常可分為先天性異常、外傷、腫瘤及發炎四大類，如先天性畸形；局部的腫痛，包括皮膚和皮下各層的感染、膿腫；疝氣；窦道、瘘管；慢性腹痛；慢性腿痛；跛行；便血；便秘；排尿不暢、滴尿等。
　　孩子手術，父母准備

　　由於孩子年齡越小自理能力越差。為了保證手術能夠順利進行，孩子父母需要配合醫生做好術前准備。一般有以下幾個方面：

　　盡量讓孩子保持安靜，用兒童能理解的語言向孩子解釋做手術的目的，減少恐懼感。

　　一般情況下，手術前6--8小時都要禁食禁水即不讓小兒吃喝任何東西，這是為了避免麻醉及手術時嘔吐。否則，嘔吐物返流入氣管，可引起窒息死亡、吸入性肺炎等非常嚴重的並發症。因此父母一定要把好這一關。

　　協助護士在手術前給孩子洗澡或擦洗手術部位，從而減少手術後感染的機會。

　　父母還要主動向醫生講述過去孩子有無其它疾病史、有無藥物過敏史、本次患病的詳細情況。

　　孩子父母除了要做上述工作外，因手術種類輕重不同，還要做些特殊准備，比如：輸血准備、腸道准備等，也需要父母協助。一般醫生會主動向父母交待這些情況，父母一定要積極配合，使孩子平安渡過手術過程。

　　你應該知道的：嬰兒術前要禁食

　　媽媽：我那五個月的寶寶要做一個手術。術前，醫生告訴我們，不要給孩子吃任何東西，甚至連白開水都不能給，可孩子餓得直哭，她媽實在不忍心，就偷偷地給孩子喂了幾口奶，那知醫生知道後竟拒絕手術。醫生這樣做是不是太過分了？

　　專家：舐犢之情，人人皆有。但不正確的愛心，有時會給孩子帶來災難性的後果。醫生這樣做其實是為你孩子的安全考慮的，因為嬰兒吃了奶，在麻醉後有可能吐奶，如果進入氣管就有可能引起窒息。當然，醫生會進行搶救，但氣管插管等搶救措施也會對孩子的健康造成影響。因此，嬰兒手術前一定要禁食，非胃腸道手術前要禁食6小時左右。如果是急症，必須馬上手術的，醫生會在給孩子進行洗胃等處理後再給嬰兒麻醉、手術。另外，如果是小手術，麻醉完全清醒後。孩子餓了即可喂奶，但如果孩子不餓，不能強行喂奶。

　　你最擔心的：手術的麻醉會不會影響小兒的智力？

　　孩子手術前，父母往往對麻醉有顧慮。擔心麻醉藥物對孩子智力有影響，特別是選擇全麻時，其實只要麻醉過程操作正確，藥物用量准確，手術麻醉不會影響孩子的智力。

外科手術所用的麻醉藥品，無論是吸入性麻醉藥，還是靜脈點滴的麻醉藥，都是通過進入血液，待血液中達到一定濃度，選擇性地抑制大腦皮層與神經末梢的聯絡通路，產生麻醉鎮痛作用。一般不會影響呼吸及循環功能，更不會引起腦缺氧。在麻醉過程中，雖然患兒有時會暫時失去意識，但麻醉過後會立即清醒，好像睡了一覺醒來一樣，對智力不會產生影響。再者，為了防止手術麻醉過深而抑制呼吸，導致腦缺氧，麻醉科醫生都會嚴密監測，不斷調節麻醉深度，並配合吸氧，而使患兒的麻醉深度始終維持在既有利於手術，又不造成腦缺氧損害的水平。在醫療儀器和設備不斷發展的今天，手術的安全性有充分的保障。

對於手術後麻醉清醒過程中出現的暫時性精神恍惚或嗜睡現象，都是一些正常反應，家長不必多慮，可放心地讓患兒接受手術治療。

　　在發達國家，全麻幾乎是兒科手術唯一的選擇。即便是幾分鐘的小手術，大夫也選擇全麻。這主要是因為全麻安全性高，便於麻醉中管理，患者無痛苦，監測方便。一旦發生意外情況需要搶救，由於已經有氣管插管，搶救也便於實施。

　　我國由於某些原因，全麻還沒有普遍開展。各醫院的習慣不完全相同，一般麻醉師選擇自己熟悉、有把握的麻醉方法。父母應該服從麻醉師的選擇。

　　入院手術是怎樣的過程？

　　對有些病兒，醫生會安排他們住院接受手術，這是由於手術時間較長，通常超過一小時以上，而且術後需要特殊護理和觀察。從入院到最後進入手術室的過程一般分三個階段：

　　第一階段：入院安排：

　　孩子在入院處洗澡更衣後，由護士送至病房，安排好房間及床位。然後由主管醫生了解病情、進行體格檢查，做出初步的診斷，接下來主管醫生來和父母談小兒手術的問題，醫生會交待手術目的；手術中可能遇到的問題及難以預料的意外；術後可能出現並發症等。和父母充分交換意見後，讓父母在手術同意書上簽字，接著醫生開始安排治療、護理、飲食、父母陪住等事項。

　　第二階段：等待手術安排：

　　1、輔助檢查：包括血、尿、便常規檢查、肝功能、腎功能、水電解質、血糖等化驗檢查，以及x線檢查、B超、心電圖等。

　　2、等上述檢查有了結果後，醫生們會針對孩子具體情況進行討論，制定手術方案，安排手術人員、手術日期、做手術的具體准備、准備血源等。這時候要注意使孩子身體狀況處於良好的狀態，包括放松精神、防止發生其他疾病如呼吸道感染等。

　　第三階段：手術前晚和手術當日的准備：

　　1、控制飲食，測量體溫、脈搏、呼吸及體重。

　　2、麻醉師負責核對、檢查孩子及術前准備工作。

　　3、清潔手術部位皮膚，也就是備皮。

　　4、旋轉必要的導管，如胃腸減壓管等。

　　5、完成術前處置，如藥物皮試、洗腸等。

　　6、注射術前針。

　　7、確認以上工作准備無誤後，由麻醉師將孩子放到手術車上，推入手術室。

　　兒外科手術後的護理