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寶寶不常見慢性咳嗽的病因

  不常見慢性咳嗽

  1。先天性呼吸道疾病

  年齡:1歲以內的寶寶較多。

  病因:先天性氣管食管瘘、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱膈腫瘤等。

  寶寶表現:75%的氣管軟化兒童表現為持續性咳嗽,可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。

  注意:本症常被誤認為哮喘。

  2. 心因性咳嗽:

  年齡:年長寶寶多見。

  病因:由於各種心理因素導致。

  寶寶表現:(1)日間咳嗽為主,專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失;(2)常伴有焦慮症狀;(3)沒有器質性疾病,並排除引起慢性咳嗽的其他原因。

  注意:兒童心因性咳嗽只能在排除了抽動性疾病,並且經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善,才能下此論斷。

  3. 藥物誘發性咳嗽:

  年齡:較年長寶寶。

  病因:有些腎性高血壓的兒童在使用血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡托普利後會誘發咳嗽。?腎上腺素受體阻斷劑(如心得安等)可以引起支氣管的高反應性,也可能導致藥物性咳嗽。

  寶寶表現:咳嗽通常表現為慢性持續性干咳,夜間或躺著時加重,停藥3~7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。

  4. 耳源性咳嗽

  2%~4%的人當中耳發生病變時,迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。這種原因少見。

  慢性咳嗽的治療

  治療原則:明確病因,針對病因治療。

  父母應該做的:密切注意寶寶在治療過程中的效果。做到:觀察、等待和隨訪,如果治療後咳嗽症狀沒有緩解,應到醫院重新評估和治療。

  一、 藥物治療

  1. 祛痰藥物:慢性咳嗽如果伴有痰,應以祛痰為原則,不能單純止咳,以免加重或導致氣道阻塞。

  2. 抗組胺藥物:用於上氣道咳嗽綜合征。

  3. 抗菌藥物:明確是細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽,應使用抗菌藥物。如果需要調整抗菌素,應按藥敏試驗結果選用。

  4. 平喘抗炎藥物:主要用於咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性鼻炎的針對治療。

  5. 鎮咳藥物:慢性咳嗽在沒有明確病因前不宜使用鎮咳藥物,嬰兒不宜用鎮咳藥。

  二、 非藥物治療

  1. 避免接觸過敏原、受涼、有煙霧的環境、避免被動吸煙;

  2. 對鼻窦炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥;

  3. 體位變化、改變食物性狀、少量多餐等,對胃食管返流性咳嗽有效;

  4. 對氣道異物的患兒要及時取出異物;

  5. 藥物誘發性咳嗽的最好治療方法是停藥;

  6. 心因性咳嗽可給予心理暗示療法;

  7. 及時接種疫苗,預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

  8. 增強體質、適當體格鍛練,預防呼吸道感染。

  特異性咳嗽

  咳嗽是診斷明確的疾病的症狀之一。例如:

  咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、醫生聽診說有呼氣相延長或哮鳴音的,往往說明寶寶胸內氣道病變,如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常(如氣管支氣管軟化)等;

  咳嗽伴隨呼吸急促、缺氧或紫绀,說明肺部有炎症;

  咳嗽伴隨生長發育障礙,手指、腳趾呈杵狀,往往說明嚴重慢性肺部疾病及先天性心髒病等;

  咳嗽伴隨有膿痰,說明肺部有炎症、支氣管擴張等;

  咳嗽伴隨咯血,提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著症或支氣管擴張等。

  文/上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師 陸權

  認識寶寶慢性咳嗽

  咳嗽是人類最常見的疾病之一,寶寶也不例外,每個寶寶成長過程中都曾有過或長或短、或嚴重或輕微的咳嗽。引起寶寶咳嗽的原因很多,飲食不當、感冒、肺炎、咽炎……都會表現為咳嗽的症狀,其中,咳嗽症狀超過4周就屬於慢性咳嗽;慢性咳嗽中既有疾病導致的,也不乏無明確病因的但導致寶寶咳嗽遷延不愈的慢性非特異性咳嗽。同時由於年齡差異,寶寶慢性咳嗽的原因也不同。下面我們來一一認識,以便媽媽在寶寶咳嗽時,能配合醫生恰當處理,使寶寶早日痊愈。

  不同年齡的寶寶慢性咳嗽的原因往往不同:

  年  齡

  病因

  嬰兒期 (<1周歲)

  呼吸道感染和感染後咳嗽,先天性氣管、肺發育異常,胃食管返流,肺結核,其他先天性心胸異常等

  幼兒期(1~3周歲)

  呼吸道感染和感染後咳嗽,上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,氣道異物,胃食管返流,肺結核等

  學齡前期 (3~6周歲)

  同幼兒期病因,此外尚有支氣管擴張等

  學齡期(6周歲至青春期前)

  上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,感染後咳嗽

  肺結核,心因性咳嗽,氣道異物,支氣管擴張等非特異性咳嗽

  咳嗽是主要或唯一的表現症狀, X光胸片正常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽,又稱“狹義的慢性咳嗽”。

  常見慢性咳嗽

  1. 呼吸道感染與感染後咳嗽:

  年齡:5歲前的寶寶容易得此病。

  病因:急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特別是鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞包涵體病毒等),細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳桿菌等)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染。

  寶寶表現:(1)近期曾有過明確的呼吸道感染;(2) 咳嗽表現為刺激性干咳,有的伴有少量白色黏痰;(3)X光胸片檢查無異常;(4)肺通氣功能正常;(5)通常感染後咳嗽具有自限性;(6)排除其他引起本病的原因。

  Tips:如果咳嗽時間超過8周,就要考慮其他病因了。

  2. 咳嗽變異性哮喘:

  年齡:學齡前和學齡期寶寶多發。

  病因:寶寶是過敏體質,曾得過過敏性疾病(如濕疹、過敏性鼻炎等,包括藥物過敏史);父、母一方或雙方是過敏性體質,有過敏性疾病家族史;檢測過敏原是陽性,可進一步確診;

  寶寶表現:(1)持續咳嗽>4周,常在夜間和(或)清晨發作,運動、遇冷空氣後咳嗽加重,近期沒有呼吸道感染史,或經過較長時間抗生素治療後咳嗽仍然未愈;(2)用支氣管擴張劑診斷性治療,可使咳嗽症狀明顯緩解;(3)肺通氣功能正常,做支氣管激發試驗,報告提示氣道有高反應;(5) 排除其他疾病引起。

  愛心提示

  嗜酸粒細胞性支氣管炎常常與咳嗽變異性哮喘混淆,其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮質激素治療有效等三項表現與後者幾乎一致。通過兩項檢查可予區別,嗜酸粒細胞性支氣管炎:1。肺通氣功能――正常,無氣道高反應;2. 嗜酸粒細胞――痰液中相對百分數>3%。

  3。異物吸入:

  年齡:兒童(尤

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