導致嬰兒手足搐搦症的原因及防治方法（2）

　　診斷手足搐搦症，除注意病歷方面有關年齡、季節、早產等發病因素之外，應依據下述三方面。①活動性症狀：嬰兒時期以驚厥為最重要。有連續數次驚厥而沒有傳染病的症狀或體征的，首先考慮本症。較大的兒童患者以手足搐搦為最常見，手足搐搦為本症的特殊症狀，即無其他症狀亦可確定診斷。②體征：如上節所述。③尿鈣定性檢查，大多陰性。此法簡單易行，值得利用。④必要時可檢驗血清鈣，大都低落至 1.88mmol/L（7.5mg/dl）以下，甚或下降至1～1.25mmol/L（4～5mg/dl）。同時血清鹼性磷酸酶增高。至於血清無機磷，或低或正常，甚或高出於2.26mmol/L（7mg/dl）之上（多見於早產嬰）。這一點與佝偻病不同，佝偻病患者則血磷普遍降低。目前，血清游離鈣已能用新式儀器快速而准確地測定，應在臨床上推廣應用。

　　顯性症狀

　　驚厥：是嬰兒時期最常見的顯性症狀。其特點是患兒沒有發熱，也無其他原因，而突然發生驚厥。大多數患者有多次驚厥，屢發屢停，每日發作的次數1～20次不等，每次時間為數秒至半小時左右。不發作的時候，病兒神情幾乎正常。驚厥的時候大都知覺全失，手足發生節律性抽動，面部肌肉亦起痙攣，眼球上翻，大小便失禁，所有病態與其他疾病的驚厥無異。幼小嬰兒有時只見面肌抽動即是本病的最初症狀。至於痙攣的部位，多見於左右兩側，偶或偏重於一側。

　　手足搐搦：手足搐搦為此病特殊的症狀，表現為腕部彎曲，手指伸直，大拇指貼近掌心，足趾強直而跖部略彎，呈弓狀。往往見於較大嬰幼兒和兒童，6個月以內的嬰兒很少發生此症狀。

　　喉痙攣：主要見於2歲前嬰幼兒。喉痙攣使呼吸困難，吸氣拖長發生哮吼。可由於窒息而致猝死。應當提到，為嚴重的手足搐搦症患兒進行肌肉注射時偶可誘發喉痙攣。

　　其他症狀：往往有睡眠不安、易驚哭、出汗等神經興奮現象。發熱非本病自身的症狀，由於其他先發或並發的疾病所致。

　　隱性症狀

　　常見的體征如下述。只有體征而無上述症狀時，可稱為隱性手足搐搦症。

　　擊面神經試驗（佛斯特氏征，Chvostek′ssign)：用指尖或小錘驟擊耳前第七腦神經穿出處，可使面肌收縮，主要是上唇或眼皮的收縮。2歲前患兒都能得到陽性結果，唯新生兒例外，因為正常新生兒在最初數日甚至1個月內，就是不缺鈣的時候也常見此征。2歲以後的兒童，則偶見於其他神經系疾病。適當治療後各種症狀及體征漸見消失，唯面肌反應保留較久。

　　腓反射：用小錘驟擊膝部外側的腓神經（在腓骨頭之上），陽性時足部向外側收縮。

　　人工手痙攣征（陶瑟氏征，Trouss-eau′ssign）：用血壓計的袖帶包裹上臂，打氣，使桡側的脈搏暫停，若屬陽性，在5分鐘內即見手搐搦。

　　病程

　　若能早診早治，大多數病例可在1～2天內停止驚厥。但重性喉痙攣可因吸氣困難而致猝死，重性驚厥也有一定危險。如果同時並發嚴重感染或嬰幼兒腹瀉，可使本症加重或遷延不愈。