感冒和肺炎怎麼判別?

　　肺炎篇

　　認識肺炎雙球菌

　　當肺部產生發炎反應時稱作肺炎，肺炎的原因很多，但其中最重要的就是細菌性肺炎。在台灣，最重要的致病細菌就是肺炎雙球菌，這種感染好發於每年11月到隔年4 月，在孩童的好犯年齡是 5 歲以下的嬰幼兒，而當肺部因為細菌感染產生發炎時，不只是肺臟肺泡本身受影響而已，還可以影響覆蓋於其上的肋膜，肺臟其內的血管及氣管等。

　　誰是肺炎的高危險群

　　有哪些寶寶容易發生肺炎呢？哪些又是常見的高危險群呢？肺炎常發生於經濟較弱勢的家庭，或者是家中成員較多的家庭，其他較常見的情況是在學的兒童回到家中再傳染給年幼的寶寶，此外，有些情況可能會讓肺炎變得更嚴重如：先天性心臟病患者、早產兒、氣喘患者、先天性肌肉神經疾病患者（如：臥床的腦性麻痺患者）、免疫不全患者等，若母親有抽淤的情況，其二手淤也會導致幼兒容易有肺炎的機會。

　　肺炎的傳染途徑

　　肺炎是如何發生的？「細菌性肺炎」的傳播主要來自於咳嗽、打噴涕所產生的飛沫傳染或者是接觸到遭受飛沫污染的物品，而病童吸入了這些致病的細菌，隨之而來的是這些細菌有機會在身體的鼻咽黏膜寄宿並繁殖，此外，有些情況則是這些細菌平時原本就寄宿在鼻咽黏膜上，但並未產生不適症狀，當寶寶感冒其免疫力相對較差時，這些致病細菌則有相當好的機會繁殖，而產生嚴重的併發症，這也就是為甚麼家長常奇怪，為甚麼醫生告訴我，小孩只是小感冒，卻越來越嚴重而變成肺炎的原因。

　　判別篇

　　小心持續發燒

　　甚麼情況會讓醫生懷疑有肺炎呢？當寶寶咳嗽、流鼻水且合併第一天發燒至門診就醫時，醫生大概都不會說他有肺炎，而且醫生還會作耳鼻喉檢查、胸部聽診等身體檢查來確認孩童情況。

　　一般感冒

　　＊正常感冒很少會高燒超過4 ～5天。

　　＊而且寶寶在不發燒時精神及活動力也應該還不錯，這是因為當感冒時僅有病毒感染，身體的免疫系統通常在一週內開始會有抗體的產生，隨著時間進行，病人無論發燒、咳嗽、流鼻水也會開始緩解。

　　肺炎

　　＊肺炎常發生於感冒之後，當寶寶持續發燒5天以上。

　　＊咳嗽越來越厲害，甚至咳嗽時有膿痰出現，則要強列懷疑肺炎已經發生了，這時候寶寶外觀看起來精神不太好，可能會有「呼吸急促」的情況。

　　＊胸部聽診也會有明顯的痰音產生，而醫生也會安排胸部X 光加以確認，來證明肺炎的確發生了。

　　防治篇

　　使用抗生素

　　輕微的情況—可能使用口服抗生素就有機會治療成功，而病人的發燒情況在三天內通常也會開始消失。

　　嚴重的情況—醫生會建議病童住院使用注射型的抗生素幾天後等退燒24 小時後，再改口服抗生素攜藥回家使用，治療時間可能從開始到完成需要10～14天。

　　並發症

　　細菌性肺炎較為人所知的併發症是肋膜積水或積膿，此時由於肺泡中有積膿，且肋膜腔內有水或膿的關系，其胸部聽診時會有呼吸音明顯降低的情形，此時一定得住院肋膜腔引流並施打抗生素才會有治癒的機會。

　　有些病人若肺臟壞死的太厲害，甚至必須開刀做壞死組織剝除術或肺葉切除術，當病童遇到這種情況時，治療的療程可能就會長達3～4 週以上了。

　　預防重於治療

　　所謂的「預防重於治療」，有沒有甚麼好方法可以降低發生細菌性肺炎的機會呢？除了減少進入人群擁擠的場所外，施打疫苗也是個不錯的好方法。當寶寶施打疫苗後，可以較有效且快速地產生抗體，特別針對高危險群的寶寶更應該施打。

　　即使是這些細菌被吸入，若非宿主本身當時免疫力相對較差，可能也不會產生症狀，而施打疫苗就是一種很好地提升免疫力的方法。目前，針對細菌性肺炎最常用的兩種疫苗分別是「流行性嗜血桿菌疫苗」及「肺炎雙球菌疫苗」，前者已上市多年，也大大地降低兩歲內幼兒因嗜血桿菌產生嚴重肺炎的機會。目前大多數寶寶皆是在施打自費四合一、五合一或六合一這三種混合型疫苗時接種到此疫苗，而對於肺炎雙球菌疫苗，目前有兩種廠牌，分別是23 價及7 價者，過去，23價型者只能施打於兩歲以上的幼兒，而在 2005年10月之後已有7 價型者在台灣上市，可供兩歲內的幼兒施打。

　　照護篇

　　照護孩童的注意適宜

　　家長在照護孩童時應注意哪些事情呢？當寶寶開始感冒時有發燒、咳嗽、流鼻水的情況，經治療多日後仍然高燒不退、症狀未緩解時需考慮是否有「肺炎」，此外，若病人因感冒多日，其一開始並無發燒而在生病幾天後突然發燒了，這時也得考慮是否有「繼發性細菌感染」而產生肺炎的情況，另外一種情況則是，有些年紀較大的孩童很能忍耐，反而讓家長覺得病情不嚴重，而發生延誤就醫的情況！

　　疫苗注射不能忘

　　小兒肺炎臨床上並不少見，只要家長在孩童生病時多注意其症狀的進展，在適當年齡時考慮施打疫苗，應該都能減少孩童因為肺炎產生嚴重併發症的機會。

　　咳嗽？正常的生理機制！

　　病毒或者細菌感染呼吸道時常會有「咳嗽」症狀，這種咳嗽事實上是身體要將痰液從氣管中排出來的生理保護機轉，所以小兒科醫師通常不會用很強的止咳藥來緩解症狀。

　　而且如果藥物有效的話，前兩、三天的藥物使用，反而會讓寶寶咳嗽的狀況更為明顯，這是因為要讓這些引起發燒的痰液能夠順利排出，之後，病人的症狀就能漸漸的改善。