肺氣腫的症狀 呼吸困難是肺氣腫的症狀之一

  肺氣腫的症狀,現在在我們的日常生活中患有肺氣腫的患者是越來越多了,那麼,大家知道肺氣腫的症狀有那些嗎?肺氣腫的治療方法有那些嗎?下面大家就和 小編一起來看看吧.

    具有在原有咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎征像基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，結合明確的桶狀胸、呼吸運動減弱、呼氣延長、叩診過清音等體征可確定阻塞性肺氣腫存在。部分肺氣腫患者繼發感染時肺部可聞及濕羅音，肺氣腫加重出現呼吸功能衰竭時候肺氣腫的表現有胸悶、氣急、紫绀、頭痛、嗜睡、神志恍惚等症狀。應注意肺氣腫的程度和支氣管病變程度是否不同。部分患者可能出現自發性氣胸、慢性肺原性心髒痫等合並症。

    1.根據發病原因，肺氣腫可分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等類型。

    (1)慢性阻塞性肺氣腫：慢性阻塞性氣腫最為常見，多系慢性氣管炎、支氣管炎並發症，也可由其它原因逐漸引起終末細支氣管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，氣腔壁膨脹、破裂而產生的肺髒充氣過度和肺容積增大。慢性阻塞性肺氣腫是嚴重影響勞動人民健康的常見病、多發病，嚴重肺氣腫患者可因通氣和換氣功能障礙導致低氧血症及高碳酸血症，進而發展成為肺原性心髒病，最後出現呼吸衰竭和心力衰竭，因此及時診斷和治療可在一定程度延緩肺動脈高壓及肺源性心髒病的發生。  

    (2)老年性肺氣腫：老年性肺氣腫系因老年肺組織生理性退行性改變所引起。

    (3)代償性肺氣腫：由於肺長期萎陷、肺葉切除術後、胸廓畸形等原因造成部分肺組織失去呼吸功能，其余健康肺組織代償性膨脹而發生代償性肺氣腫。

    (4)間質性肺氣腫：由於肺泡壁及呼吸細支氣管破裂，氣體逸入肺間質產生間質性肺氣腫。

    (5)灶性肺氣腫：由於吸入粉坐，特別是煤塵沉著於呼吸性細支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮，致使管腔擴大而產生灶性肺氣腫。

    (6)旁間隔性肺氣腫：由於肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合，形成肺氣腫泡，容易破裂引起自發性氣胸。

    (7)α抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫：由於遺傳因素引起先天性血清α抗胰蛋白酶缺乏，不能防止肺組織遭受白細胞和巨噬細胞產牛的蛋白溶解酶破壞，可誘發肺氣腫，國內少見。

    2.根據受疾病影響的終末細支氣管遠端的肺組織部位來分類，本病可分為全小葉型肺氣腫(PAE)、小葉中央型肺氣腫(CLE)和混合型。吸煙肺氣腫患者單純小葉中央型肺氣腫占25%，單純全小葉型肺氣腫占25%，混合型占50%。

    (2)氣腫型肺氣腫(又稱紅喘型，無紫绀喘息型，PP型)：氣腫型肺氣腫的主要病理改變為全小葉性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長，多見於老年，體型明顯瘦弱，咳嗽咳痰較輕，肺氣腫的表現多無紫绀，但肺氣腫較嚴重，氣促明顯多呈持續性，由十常發生過度通氣多呈喘息外貌。體格檢查桶狀胸多明顯，雙側呼吸音減低，濕性哕音較少。X線胸片肺透亮度增加，肺紋理減少，膈呈低位，心影狹長呈垂直位。肺功能檢查肺總量增加，殘氣量顯著增加，彌散量明顯減少，FEV1顯著減低。血氣分析紅細胞壓積常<45%，PaO2靜息時輕度降低，運動時顯著降低，PaCO2常正常或降低，晚期升高。該類型晚期可發生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

    (3)混合型肺氣腫：臨床上常出現上述兩型合並存在稱為混合型肺氣腫。

    另外尚有一些特殊肺氣腫。如遠端腺泡肺氣腫(間隔旁或胸膜下肺氣腫)，在胸膜下或沿著纖維葉間隔發生，余肺常未破壞，故除非出現許多嚴重的局部病變患者肺功能多可保持良好。此肺氣腫類型常發生於肺尖，並可引起巨大的肺大泡是肺氣腫合並自發性氣胸的重要原因。肺大泡多較大，甚至充滿一側胸腔，大泡內部可為中空氣腔，或者是有肺組織條索穿過的局部嚴重的肺氣腫。肺髒氣腔增大並伴立即進行胸部X線檢查可明確診斷。

    根據NETT的研究，目前認為肺減容手術的禁忌證包括：①年齡>80歲。②近6個月內吸煙。③肺動脈高壓(收縮壓>45mmHg，平均>35mmHg)。④肺功能指標FEV，≤20%預計值，肺一氧化碳彌散量(DLCO)≤20%預計值。⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或體重過輕(10mg/d)。⑨慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘發作期，伴大量膿痰。⑩胸部CT證實病變程度均勻分布。

    對於終末期阻塞性肺氣腫患者肺移植手術是主要外科治療手段，但供體缺乏、費用高、適應證嚴格等因素對該類手術的開展有重要影響。

    (2)手術時機：阻塞性肺氣腫患者經過積極內科治療後肺部感染得到控制，有能力參加氧療、體能及耐力鍛煉等肺康復鍛煉，肺氣腫患者血氧飽和度維持90%以上，並能不間斷練習30分鐘以上.或者采用功率自行車訓練，康復訓練後男性運動負荷<40周，女性<25周，符合上述條件的患者接受肺減容手術治療安全性較好。

    (3)手術方法：國內外近年把肺減容術的理想的手術適應證限定於以上葉病變為主的患者，因此肺減容手術的方法多以上肺葉減容手術為主。

    ①手術切口：肺氣腫的治療通常采用胸部正中切口、胸部後外側切口、腋下小切口、胸腔鏡切口。同前肺減容手術大多采用標准的胸部後外側切口，優點是手術視野暴露清楚，缺點是不能不變換體位完成雙側手術，並且對胸壁肌肉的損傷也較嚴重，有增加術後呼吸系統並發症的可能，適合於分期手術或者手術經驗不多的地區。胸部正中切口優點是雙側手術視野暴露清楚，而且不變換體位即可完成雙側手術，肺氣腫的治療缺點是手術需要劈開胸骨，術後胸廓運動受到一定影響，呼吸系統並發症發生率上升。胸腔鏡切口手術在效果和並發症方面與傳統的胸部正中切口無顯著區別，但胸腔鏡手術術後疼痛輕，恢復快。腋下小切口適合於無胸內粘連的上葉肺減容手術，有微創價值，但並不適合有明顯胸內粘連的患者。 原文來自: 網 www.71Lady.com

    ②手術范圍：右側肺減容從前側接近水平裂的位置開始，左側則從左上葉舌段開始，切除范圍經肺尖向後外側延伸終止於斜裂上端，整個切緣近似“n”形，切除量約為上肺葉的50%。由於病變肺組織強度低，為防止切緣漏氣多使用以牛心包片、奈維網墊片加強的機械切割縫合器完成。切緣形狀宜與胸廓形狀盡量相近，切除范圍不宜過大避免形成空腔，造成術後漏氣。以解剖性肺葉切除替代肺減容手術的概念是不合適的。肺氣腫的手術結束前必須嚴格檢查和處理所有的漏氣，小的漏氣孔可用生物蛋白膠、奈維網覆蓋。較大的漏氣應給予縫合後再以生物蛋白膠、奈維網覆蓋。有時為防止術後上肺葉與胸膜頂之間殘留有空腔，可松解下肺韌帶。手術完畢可放置1～2根引流管。

    ③雙側還是單側手術：雙側手術效果優於單側已有定論，但同期雙側手術創傷大，如何選擇同期雙側手術患者仍有爭議。臨床上也常發現一側肺氣腫病變均勻分布、另一側不均勻分布的肺氣腫患者，對該類患者多采用單側肺減容手術治療。

    ④肺癌合並重度肺氣腫：有報道對早期非小細胞肺癌合並重度肺氣腫患者，實施肺葉切除、對側肺減容術治療，術後FEVl上升43%，這使部分重度肺氣腫伴發肺患者獲得根治機會。 原文來自: 網 www.71Lady.com

    術後處理：

    (一)一般處理

    1.積極抗感染治療，使用靜脈抗生素控制感染。肺氣腫的治療必要時給子免疫球蛋白增強抵抗力。

    2.解痙、平喘、止咳，積極采用祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物治療。

    3.氧療。術後早期可給予呼吸機輔助呼吸，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。拔除氣管插管後給予中、低流量吸氧，注意監測血氧飽和度和血氧、二氧化碳分壓。

    4.積極進行呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

    5。營養支持。必要時給予腸道內或腸道外營養物質的補充，輸注氨基酸、白蛋白等以改善體質，增強肌力。

    6.近年采用胸腺肽等藥物調整免疫，有較好療效。

    (二)並發症的觀察及處理

    1.術後長期漏氣 殘肺術後持續漏氣是肺減容手術術後最多見的並發症，術後漏氣發生率高達18%～55%，平均約30%。肺減容手術後長期漏氣的時間定又為漏氣持續超過7天，部分患者持續長達2～3周。肺氣腫的手術使用墊片加固切緣的機械切割閉合器後術後長期漏氣發生率下降，漏氣部位多在切緣的外側、松解粘連處和置胸腔鏡套管部位的肺表面。預防肺減容手術後長期漏氣的首先應注意盡早拔除氣管內插管，而且因長期的機械輔助通氣有增加肺組織漏氣的可能性，減少機械輔助通氣時間，有助於患者恢復。在術後胸腔閉式引流時，胸腔引流管接水封瓶一般不宜加負壓吸引，以盡可能減少漏氣，如出現超過30%的氣胸或嚴重的皮下氣腫則適當給予低於lOcmH20的負壓吸引以減輕症狀。肺減容手術後出現長期漏氣時宜采用胸腔閉式引流、呼吸功能鍛煉、抗感染等保守治療措施，部分患者可長期攜帶胸引流管，若保守治療無效或漏氣嚴重則考慮二次手術修補。