導致腦積水的5大因素(圖)

　　腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。

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　　腦積水原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。

　　腦積水臨床見症並不一致，與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以後腦積水可能在任何年齡出現，多數於生後6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的症狀較少。

　　腦積水主要表現為嬰兒出生後數周或數月後頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1。2-1。3cm，本症則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。颞額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癫痫、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。

　　腦積水根據病史和典型臨床表現，診斷並不難，復查頭圍時，如增長過速，可以協助診斷。在較大兒童有顱內增高征時，應考慮腦積水之可能。(2)應注意的是，在顱骨縫已接合的兒童，腦積水時沒有頭顱骨增大的表現，為進一步明確診斷，可做下列檢查：顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離；腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統形態和大小，以及大腦皮質厚度；頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位，而腦室系統擴大；CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大，有時能查出腦積水原因。

　　腦積水在嬰兒，應注意與下列情況鑒別：(1)未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。(2)佝偻病：頭顱增大多為方形並有其他佝偻病症狀。(3)頭大畸形，頭顱大，增長也快，有明顯的智力不足，無眼珠下垂現象，腦室造影正常。(4)慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。(5)顱內占位性病變如腫瘤，膿腫等。

　　腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：

　　(1)先天畸形 如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

　　(2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，或胎兒顱內炎症也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

　　(3)出血 顱內出血後引起的纖維增生，產傷顱內出血吸收不良等。

　　(4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環的任何一部分，較多見於第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。

　　(5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

　　手術治療腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療，手術可分為以下幾種：(1)減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術後灼燒術，現已少用。(2)解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。(3)腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用於交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘘術，側腦室-腹腔、上矢狀窦、心房、頸外靜脈等分流術等。

　　非手術治療腦積水 適用於早期或病情較輕，發展緩慢者，其方法：(1)應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)經前囪或腰椎反復穿刺放液。

　　導致腦積水的直接原因是腦脊液循環障礙，治療的根本目的在於改善中樞神經系統的血液循環，促進水液代謝，以利於腦脊液的循環吸收。

　　中醫治療腦積水根據“無升而不降”的理論，采用“升降”配伍法，使腎中精氣徐徐上升，“升已而降”，以引導腦中積液下行。血脈流利，渠道通暢，真氣充足，則積水自會隱消於無形之中。

　　對於初期的腦積水患兒，只要經過正規有效的治療，將來都可生活自理，一般不遺留嚴重後遺症。