坦然面對兒科手術

當寶寶經醫生檢查後確認需要手術治療時，了解一些兒科手術的基本情況，家人的心裡或許可以感覺更踏實。

沒有人願意自己的孩子接受手術，因為這意味著某種風險和不確定，但如果醫生的診斷證明需要手術，坦然接受和面對事實，對孩子的病情更有好處。

嬰幼兒手術危險嗎？

其實兒童做手術的危險性並不大，因為大部份兒童身體很好，很少會合並其它疾病。兒童的康復也比較快，常常開刀後一兩天就可以跑跑跳跳了。其實年齡小或體重輕並不是開刀危險與否的主要因素，真正的危險決定於疾病本身的狀況及醫護人員的技術經驗。

從父母的角度來說，誰也不願自己的孩子要承受手術一關，但如果確有必要的時候，該手術還是不要逃避。有些疾病不開刀反而危險，例如疝氣有腸道嵌頓之危險，所以手術治療後反而相對安全；有些疾病有最佳的治療年齡，錯過了就不好，例如隱睪症，超過了兩歲，睪丸就可能萎縮；但也有些不是必需的手術，如新生兒割包皮，雖很安全，也不必都去做。

有哪些疾病需在嬰幼兒期進行手術治療？

兒童的疾病與年齡很有關系，也就是有些疾病會好發在某個年齡層，例如在新生兒時期，大多發現的是一些先天性的異常，如腸道閉鎖、無肛症、巨大結腸症等較麻煩的疾病；滿月後到一兩歲可能是一些腸套迭、泌尿道疾病需要手術；再大一點，約五歲後，闌尾炎就比較常見。前面提過，有些病要在最理想的時候治療，例如陰囊水腫，最好在一歲以後手術；斜頸症，如要手術最好在一歲臉部變形前；隱睪在一至兩歲的時候。這些疾病如果超過了理想年齡，效果可能不好。

屬於小兒外科治療的疾病

小兒外科的治療，主要以手術為主。一般的兒童都很健康，所以需要開刀的疾病其實種類不多，而且大部份是因為先天性問題所造成的，例如先天性的心髒病等；比較常見的都是較簡單的毛病，例如唇裂、疝氣、陰囊水腫、割包皮等。

小兒外科治療的疾病范圍通常可分為先天性異常、外傷、腫瘤及發炎四大類，如先天性畸形；局部的腫痛，包括皮膚和皮下各層的感染、膿腫；疝氣；窦道、瘘管；慢性腹痛；慢性腿痛；跛行；便血；便秘；排尿不暢、滴尿等。

入院手術是怎樣的過程？

對有些病兒，醫生會安排他們住院接受手術，這是由於手術時間較長，通常超過一小時以上，而且術後需要特殊護理和觀察。從入院到最後進入手術室的過程一般分三個階段：

第一階段：入院安排：

患兒在入院處洗澡更衣後，由護士送至病房，安排好房間及床位。然後由主管醫生了解病情、進行體格檢查，做出初步的診斷，接下來主管醫生來和家長談小兒手術的問題，醫生會交待手術目的；手術中可能遇到的問題及難以預料的意外；術後可能出現並發症等。和家長充分交換意見後，讓家長在手術同意書上簽字，接著醫生開始安排治療、護理、飲食、家長陪住等事項。

第二階段：等待手術安排：

1、輔助檢查：包括血、尿、便常規檢查、肝功能、腎功能、水電解質、血糖等化驗檢查，以及x線檢查、B超、心電圖等。

2、等上述檢查有了結果後，醫生們會針對患兒具體情況進行討論，制定手術方案，安排手術人員、手術日期、做手術的具體准備、准備血源等。這時候要注意使孩子身體狀況處於良好的狀態，包括放松精神、防止發生其他疾病如呼吸道感染等。

第三階段：手術前晚和手術當日的准備：

1、控制飲食，測量體溫、脈搏、呼吸及體重。

2、麻醉師負責核對、檢查患兒及術前准備工作。

3、清潔手術部位皮膚，也就是備皮。

4、旋轉必要的導管，如胃腸減壓管等。

5、完成術前處置，如藥物皮試、洗腸等。

6、注射術前針。

7、確認以上工作准備無誤後，由麻醉師將孩子放到手術車上，推入手術室。

手術的麻醉會不會影響小兒的智力？

孩子手術前，家長往往對麻醉有顧慮。擔心麻醉藥物對孩子智力有影響，特別是選擇全麻時。

其實這種顧慮是完全不必的，全身的麻醉也就是中樞神經系統的麻醉。病兒被麻醉後暫時失去對疼痛刺激的反應，仍保留某些神經系統反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心跳、血壓、脈搏等。醫生會選擇合適的劑量，隨著手術時間的進行，麻醉的作用逐漸減退，手術結束後，麻醉的作用就消失了，肌體又恢復正常的工作了。

在發達國家，全麻幾乎是兒科手術唯一的選擇。即便是幾分鐘的小手術，大夫也選擇全麻。這主要是因為全麻安全性高，便於麻醉中管理，患者無痛苦，監測方便。一旦發生意外情況需要搶救，由於已經有氣管插管，搶救也便於實施。

我國由於某些原因，全麻還沒有普遍開展。各醫院的習慣不完全相同，一般麻醉師選擇自己熟悉、有把握的麻醉方法。家長應該服從麻醉師的選擇。

兒外科手術後的護理

患兒進行外科手術後的護理也是很重要的，孩子做了手術後醫院一般讓家長陪護，陪護的家長一定要注意以下幾個問題：

1、 按醫護人員的指示照顧孩子的起居和飲食，在做這些的時候要注意清潔衛生，接觸孩子前要洗手，孩子的內衣要每天換洗。

2、 對輸液器、傷口和各種引流管要很好地保護，防止孩子抓拽，也要防止孩子的大、小便污染。

3、 未經醫生同意，不要自行服用自備的藥物。發現孩子出現異常情況，應立即向醫護人員報告。

4、 如果孩子需要輸血，應該注意注射的部位是否有鼓包；輸血的過程中孩子是否有寒戰發熱和皮疹，孩子的尿色是否正常。

5、 如果孩子術後有氣管內的插管，應該注意孩子是否有呼吸困難，咳嗽的時候是不是有痰。

6、 出院後要按照醫護人員的叮囑，按時服藥，定時來復查。

文/悄然
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