容易致殘的嬰兒急性骨骺骨髓炎

  急性骨髓炎是小兒常見的骨感染性疾病，經血循環感染。嚴重者可出現多器官功能衰竭而危及生命。若不及時正確治療，則可釀成慢性骨髓炎、病理骨折或骨缺損、骨不連接等後患。

  然而急性骨髓炎中有一種特殊類型，稱為嬰兒急性骨骺骨髓炎，顧名思義，它發生在嬰兒，80%為2個月以下的嬰兒，特別是新生兒。主要累及骨骺（位於長骨的兩端）。到目前為止，國內外對骨骺損害的修復尚束手無策。但骨骺是小兒骨骼生長發育的組織，遭到炎症損害，既影響肢體發育，又會出現相應的畸形，可見此型骨髓炎後果十分嚴重。另一方面，由於新生兒期免疫功能不健全，所以炎症反應不典型，體溫多在38攝氏度以下，患兒僅表現精神萎靡、不愛吃奶，肢體僅一端腫脹，不敢活動，被動活動則哭鬧，末梢血中白細胞也不升高。因此絕大多數患兒被誤診，常常以膿腫切開引流，結果形成嚴重畸形而終身致殘。

  1980年以來對本病做了系列研究，研究了小兒急性骨髓炎分型、發病機理和病理演變規律，探討了本病常見的後遺畸形——股骨頭缺損和病理性髋脫位的早期治療方法，並取得了較好的效果。

  本病的臨床特點為：①好發生於股骨(約占71%)，尤其在其上端，因此髓關節是常見的部位。43%並發化膿性關節炎，因骨骺就位於關節內，因此新生兒患化膿性關節炎時要考慮到本病的可能。②38%出現病理性脫位。③基本不發生慢性骨髓炎，這是由於新生兒血運旺盛，具有很強的成骨、修復塑造能力，故骨干破壞後修復迅速。④據統計，44%患兒遺留畸形，如股骨頭缺損、病理性髋脫位、肢體短縮，膝內、外翻等。一般X線早期診斷困難，因通常骨髓炎病後2周才出現改變，何況骨骺為軟骨組成，X線片不顯影。為進一步明確診斷，應立即行局部關節穿刺，若抽出膿汁則診斷多無疑問，否則也宜按本病治療。具體治療方法為通過靜脈點滴投給足量、有效抗生素，如先鋒霉素及支持療法，關節要定期抽膿，並注射溶有抗生素的生理鹽水沖洗，患肢要皮帶牽引制動，以控制病情進展。

  嬰兒比成人及兒童易發生骨骺骨髓炎，這與嬰兒骨骺的組織解剖特點有關。

  為了挽救股骨頭缺損和病理性髋脫位這一常見的後遺畸形，我們根據頭臼同心是髋關節發育的基本條件的原理，即股骨頭位於髋臼之內，則髋關節才能生長發育，否則不僅股骨頭不發育，髋臼也會逐漸變淺、甚而消失，設計了於嬰兒期進行股骨頸或粗隆關節成形術。這種手術既可恢復髋關節的形態，又維持了大部分的關節功能，可明顯地改善跛行，為關節再建提供了良好的機會。實踐證明，復位後髋關節負重可以加速肢體長度的生長，甚而在年長後不必再行肢體延長術。