導致嬰幼兒型內斜視的原因及防治方法（4）

　　20世紀70年代Scott首先用A型肉毒桿菌毒素對眼外肌進行化學去神經治療，注射這種毒素後的肌肉會產生暫時性的麻痺。Campos曾應用A型肉毒素治療5～8個月齡的嬰幼兒型內斜視患兒，雙眼內直肌注射量分別為2～3U肉毒毒素，獲得滿意效果。內直肌注射肉毒毒素可以減少DVD的發生，改善外轉受限和隱性眼球震顫。

　　治療

　　手術時機：

　　幼兒型內斜視矯正手術年齡何時最好，目前有幾種爭論，一種認為嬰幼兒型內斜視，雙眼視功能存在先天性缺陷，缺乏中心融合功能，早期手術不能獲得雙眼單視，只能取得周邊性融合，主張晚一點手術(2歲以後);第2種認為2歲前手術可獲得雙眼單視;第3種認為4～5歲以後手術，也可獲得雙眼單視。大多數主張2歲以前，認為早期手術獲得功能性治愈的機會多。若長期不做矯正，可引起眼外肌、眼球筋膜及球結膜的繼發性攣縮改變，造成以後手術上的困難，影響預後。

　　手術方法：

　　采用雙眼內直肌後退術。對斜度≥60△，且有單眼弱視者可采用雙眼內直肌後退加弱視眼外直肌縮短術。內直肌後退量5～7mm。對合並DVD者，則要根據斜視度的大小及出現頻率來決定是否手術。對已過發生弱視年齡的兒童，一眼有DVD，且雙眼視力相近或相等者，可用壓抑療法或主眼用散瞳劑，以改變注視眼，若能獲得美容矯正，則不必手術。對DVD明顯且合並下斜肌功能過強者，可用上直肌後退，或聯合下斜肌轉位術矯正。但對嬰幼兒型內斜視手術很難一次獲取正位，需觀察數年後，根據眼位再次手術。

　　預後

　　可能需要多次手術才能獲得正確眼位。