疫苗之惑考驗家長神經

    記者在采訪中了解到，最為家長們關心的疫苗問題主要集中在幾個方面：“廣州現在接種用的疫苗安全嗎？”“什麼是疫苗引起的異常反應？”“孩子從一出生開始，幾乎每個月都要打預防針，這些針都有必要打嗎？”

　　針對家長們的擔憂和疑惑，記者日前專門就疫苗的儲存、運輸和接種等一系列問題采訪了廣州市疾控中心和廣醫二院新生兒科的專家。

　　醫學指導/廣州市疾控中心主任王鳴、廣州醫學院第二附屬醫院新生兒科主任劉海燕

　　新聞回放：3月17日，《中國經濟時報》發表了名為“山西疫苗亂象調查”的長篇報道，稱山西4名兒童的死亡與疫苗不當儲存有關。報道說，在這些注射了乙肝、狂犬病和腦炎疫苗的兒童中，至少還有74人患病，有些孩子永久致殘。

    嚴密“冷鏈”

　　確保疫苗不高溫暴露

　　山西疫苗事件發生，會不會動搖廣州市民接種疫苗的信心？“除了甲流疫苗隨著疫情減弱而接種的腳步放緩外，其他類的疫苗還都在正常地開展接種。”廣州市疾控中心王鳴主任表示：廣州市並未自行采購疫苗，均由廣東省疾控中心配送。“疫苗從配送到存儲再到分發各區疾控、接種點，整個過程都有非常嚴格規范的‘冷鏈’對接，以確保疫苗安全。市民大可不必擔心。”他表示。

　　針對山西疫苗事件中出現的“高溫暴露”情況，王鳴說：“確實在每個環節都要做好冷藏工作，不同的疫苗要求的溫度條件不一樣，有的在零下十幾二十攝氏度，有的則可能5攝氏度以上。”他表示，去年疾控中心又擴建了一個冷庫。“從存儲量來說基本能滿足需要。”近幾年廣州市衛生局還陸續給各區也配備了冷藏車，而區縣疾控中心也擁有冷庫可存儲疫苗。

　　廣州疫苗的“冷鏈”是如此形成的：各區縣疾控中心上報具體需要的一二類疫苗數量，廣州市疾控中心統一將總數報到省疾控，省疾控根據計劃進行采購訂貨。“省疾控用冷藏車將疫苗運送到我們這裡，我們再出動冷藏車分發到各區縣疾控中心，由他們的冷藏車派發到各個接種點，接種點將疫苗置入冰箱甚至冰格上面。整個過程都能確保疫苗不接觸外界高溫。”

　　信息化管理

　　疫苗流向、哪些人打過一清二楚

　　“廣州市政府去年投入了一百多萬用於全市疫苗信息化管理建設，從進苗數、品種、產地、批次、日期、去向等都有詳細記錄，完全可以據此追溯疫苗流向了哪裡、哪些人群身上，這對於疫苗接種後的隨訪跟蹤以及不良反應追查都能起到保障作用。”王鳴主任表示。

　　對於過期失效疫苗的處理，王鳴介紹，廣州采取的是逐級退回制度。“接種點退給區縣疾控，然後返回到市疾控，最後我們統一退給省疾控，由他們進行處理。”

　　此外，廣州參與計劃免疫疫苗接種工作的人員，必須進行五天脫產培訓，考試達標持有上崗證方能開展工作。

    接種疫苗知多D

　　患有某些疾病不能接種疫苗

　　要避免接種疫苗後的不良反應，除了冷鏈、信息化管理等硬件的保障之外，家長對孩子身體情況的了解以及和醫生的溝通也非常重要。

　　廣醫二院新生兒科主任劉海燕告訴記者，患有某些疾病的孩子是完全不能接種疫苗的。“例如患有免疫缺陷疾病的孩子否則會引起身體的異常反應，甚至會有生命危險。”

　　劉海燕強調，作為家長，注射疫苗前要清楚了解自己孩子的身體狀況，在帶寶寶接種時要將寶寶當時的身體情況如實詳細反映給醫生，如寶寶的既往病史、藥物及食物過敏史，上次接種疫苗後的情況，以及寶寶現在是否發熱、咳嗽、腹瀉等，在自己難以判斷是否適宜接種時，一定要由醫生決定。

　　疫苗並非打得越多越好

　　很多家長都有這樣的經歷，帶孩子去接種疫苗，除了國家計劃免疫的免費疫苗外，社區醫生還常常會推薦甚至要求家長為孩子接種一些自費的疫苗，例如流腦、乙腦、流感、肺炎等。

　　對此，劉海燕認為，是否需要接種計劃免疫外的疫苗應視具體情況而定，例如流腦，廣州每年的流行季節是冬春季，所以如果在夏天和秋天一般沒有必要接種。還有像流感疫苗，每年的配方都是由世衛組織推薦的，根據的是去年流行的毒株，“去年流行的毒株不一定今年就流行，另外如果孩子還沒上幼兒園，也不是經常到公共場所，感染流感的幾率本身就不是很高，因此也不一定非要接種。”

　　劉海燕說：“疫苗絕非打得越多越好。”疫苗打得太多有可能會引起孩子的免疫超強，“簡單地說就是體內的免疫平衡被打破了，反而容易引起自身免疫性的疾病，最常見的就是哮喘和荨麻疹，嚴重的還會引起急性腎小球腎炎、川崎病和紅斑狼瘡等。”

    一周內用過抗生素不宜打疫苗

　　接種疫苗前，如果孩子患感冒、全身不舒服，或者在預定接種前一周內正在用抗生素，都不要進行免疫接種。此外，寶寶出現以下情況時一般應禁止或暫緩接種疫苗：

　　①患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴重濕疹的小兒；

　　②體溫超過37.5℃，有腋下及其他淋巴結腫大的小兒；

　　③患有嚴重的心、肝、腎疾病和急性傳染病，活動型結核病的小兒；

　　④有神經系統疾病，包括腦發育不良，有腦炎後遺症、癫痫病的小兒；

　　⑤嚴重營養不良、嚴重佝偻病、先天性免疫缺陷的小兒；

　　⑥過敏性體質的小兒；

　　⑦感冒、輕度低熱等一過性疾病視情況暫緩接種；

　　⑧寶寶空腹饑餓時不宜；

　　⑨患癌症的不宜。

　　接種疫苗對人體來說是一種外來刺激，因此有些制劑在接種後會引起不同程度的局部反應或全身反應，有些反應是正常的，家長不必過度擔心，但有些情況需要及時處理。

　　劉海燕說，疫苗引起的反應主要有三大類：局部反應、全身反應和異常反應。局部反應，例如接種卡介苗後手臂上留下的小硬塊。全身反應，例如發燒和接種麻疹疫苗後出現輕度的紅疹。“這些反應一般都很輕微，無需特殊的處理。”但如果有發生其他症狀，或者孩子哭的聲音與平時不同，而且體溫升高到38℃以上，就要看醫生。

　　至於異常反應最常見的就是過敏性休克。針對這種情況，衛生部規定所有接種疫苗的社區衛生中心都必須准備好抗休克的藥物，以應對可能出現的緊急情況。

    接種疫苗後常見的不良反應

　　除此以外，接種不同疫苗後通常還會出現以下不良反應：

　　流腦疫苗：反應比較輕微，偶爾有人出現短暫低熱，有些年齡稍大的兒童（8~12歲）偶爾出現過敏反應，即在接種後的十幾個小時皮膚出現疱疹等。注射局部可能出現紅暈和壓痛，一般在24小時內消退，不用特殊處理。

　　卡介苗：局部可出現紅腫侵潤，一般8~12周後結痂，為正常反應。注射部位可以照常沐浴，如果有膿包或潰爛時，不必擦藥或包扎，但注意不要弄破，如不小心弄破，只需擦干並且保持干燥。腋下淋巴結腫大如果直徑超過1厘米，應到醫院檢查。

　　甲流疫苗：多數不良反應報告為發熱、嘔吐、皮疹等輕症，大多為“一過性”，不用特殊處理。

　　麻疹疫苗：注射後局部一般無反應。在6~10天時少數人可能發熱，一般不超過兩天，偶有散在皮疹。

　　白百破、白喉和百日咳三合一疫苗：這是反應最大而且頻率最高的疫苗，幼兒接種後如果有些許紅腫可先用熱毛巾熱敷，多喝開水，如果發燒肛溫超過38.5℃以上，可先服退燒藥，但如果發燒超過39.5℃以上則要送醫。

　　風疹疫苗：有發熱、皮疹、局部硬結、紅斑、壓痛及淋巴結腫大等。接種後兩個月內可能發生暫時性關節炎、關節痛和神經炎，極少有慢性關節炎和腦炎。

　　口服脊髓灰質炎疫苗：服用小兒麻痺疫苗，前後半小時內不要進食，以增加疫苗在體內繁殖效果，如果有神經方面的症狀，如四肢麻痺無力、痙攣等應速送醫。

　　乙腦疫苗：多喝開水，避免感冒即可。另外，如果小寶寶出現神志不清、四肢麻痺、哭鬧不安、痙攣、休克時，應即速送醫治療。

　　乙型肝炎：輕微發燒通常按照一般發燒處理即可。

　　專家提點

　　接種前：媽媽應該讓寶寶吃好休息好，因為饑餓和過度疲勞時接種容易暈針。另外，接種疫苗前最好給寶寶洗個澡，換上干淨、柔軟的內衣，以免不干淨的內衣摩擦針眼部位的皮膚。

　　接種後：“務必觀察半個小時才能離開接種點，市民也應密切觀察自身身體感受和變化，如有較強不適則應反饋給接種點，或接受治療處理。”王鳴主任介紹。

　　專家表示，通常不建議一周時間內注射兩種以上疫苗。因為多種疫苗進入體內，對於某些過敏人群而言，或產生反應疊加現象，如低熱變成中熱、高熱等。而且也不利於追溯分析其不良反應為哪種疫苗所引起。