新生兒應做哪些體格檢查？

　　在剛見到新生兒的瞬間，父母的感覺很不一致，從欣喜若狂到失望沮喪都有。有時因為同時出現的特殊情況需要立即優先處理，以致全然忘卻了這一時刻，例如嬰兒需要復蘇或母親有產科並發症(患病新生兒與父母感情聯結在第257節討論)，有人提出與嬰兒早期的肉體接觸，包括眼與眼的對視，是持久的父母之愛和親密關系建立所必不可少的早期的感情聯結。然而，人類也許不存在這個關鍵時期。毫無疑問，母親能與其嬰兒建立充分的感情聯結，即使在最初的幾個小時未感覺有欣喜若狂的人也是如此。

　　在正常分娩之後應立即幫助母親抱起嬰兒，並將嬰兒緊貼身子摟抱。父親也應有機會分享這一時刻。如果父親感到局促不安，應向他提供適當的服裝或某些醫護人員的幫助。

　　生後最初幾天是向父母介紹有關母乳喂養，洗澡，穿衣常識的理想時期。當新生兒在他母親床邊上度過一整天後，父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音，出院回家就比較順利。

　　全面的體格檢查

　　新生兒生後12小時內應進行全面體格檢查，包括通過體格和神經肌肉檢查更准確地判斷胎齡。

　　1、測量　身長的測量是從頭頂到足跟，頭圍(耳上最大的測得值)大約應是身長的一半加10cm。圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關系。足月兒的平均體重是3。2kg。測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比，可能對一些情況提供重要的線索。例如，如果嬰兒小於胎齡，可能是由於宮內感染或染色體畸形所引起。而若嬰兒大於胎齡，可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血症，如Beck-with綜合征，由於大血管錯位引起的發绀型先天性心髒病，母親肥胖症或家庭的素質如在Crow和Cheyenne地區的印第安人。

　　2、心肺系統　正常情況下，呼吸為腹式呼吸，呼吸頻率40~50次/分，呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。用聽診器可聽到心音，胸骨下端最清楚。心率100~150次/分(平均120次)，可有明顯的窦性心律不齊。常可聽到心髒雜音，但其中大約只有10%與先天性心髒病有關。有嚴重的先天性心髒疾病的新生兒，例如大動脈閉鎖，右或左心室發育不全，可表現出蒼白或心力衰竭。

　　3、可扪及股動脈搏動檢查時兩側同時進行，比較他們的搏動強度。若股動脈搏動微弱，可能存在主動脈閉鎖或左心室畸形。股動脈搏動微弱時應用多普勒血壓計(如DOPTONE裝置)測定所有肢體來加以確定。多普勒血壓計是用一個裝在充氣膨脹的袖帶上的超聲傳感器，探測放氣時血管中的湧流，從而精確地測定收縮壓和舒張壓。此外，轉紅試驗也可用於測定血壓。抬高肢體直到皮膚變蒼白，使血流排盡，然後對事先綁好的血壓袖帶像常規測量血壓一樣充氣，將肢體置於病兒一側，逐漸降低袖帶的壓力，當肢體顏色轉紅時記下讀數(這代表收縮壓)。

　　4、肌肉骨骼系統　肢體應該對稱且能自主活動。新生兒仰臥，髋關節和膝關節屈曲時，股部能完全外展到檢查桌平面。外展受限，且當股骨頭滑入髋臼時可摸及"彈響聲"，是先天性髋關節脫位的主要體征。女嬰和臀位產嬰兒特別容易發生髓關節脫位。若髋關節活動受限，應作超聲檢查並請矯形外科專家會診。極輕微的先天性髋關節發育不良，可用兩塊或三塊尿布兜起來，這種方法很適用。比較嚴重的病例，可以由矯形外科醫生在超聲觀察檢查下應用外展夾板治療。若不能馬上請矯形專家治療，可每天24小時應用三塊尿布兜起，一直到能使用夾板時為止。假如用任意形狀的尿布，第一塊尿布應緊貼皮膚包緊，另兩塊作為外層，一起形成較大的體積。如果有畸形足或任何其他明顯的需矯形的畸形存在，應立即開始治療。