嬰幼兒結核病的預防和護理

嬰幼兒結核病的預防和護理是父母們關心的重大問題。嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結核病。怎樣加強預防和正確護理呢?

以5歲以下嬰幼兒接觸者感染與結核病病人排菌關系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內無結核病人感染率為16%。以上數字表明，結核的預防和護理，應引起高度重視，極早采取各種有效的預防措施，正確的健康護理指導，降低嬰幼兒結核的發病率。

(一)預防

1、根據世界衛生組織(WHO)推薦意見和我國政府的統一規定

(1)對健康母親出生後1月內的新生兒是接種卡介苗(BCG)的對象;

(2)接種BCG後3～6個月復查，如結核菌素(PPD)試驗陰性者，繼續接種BCG.

2、母親患無傳染性肺結核(痰菌陰性)所生嬰兒

(1)母親應正規抗結核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。

(2)嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結果檢查陰性，嬰兒應接種BCG.

(3)兩項為陽性，應按胎兒結核病正規治療。

(4)僅PPD試驗陽性，應按兒童隱性原發形結核治療。

3、母親患傳染性肺結核(疫菌陽性)

母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

4、母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎

母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規治療，嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結核，應按正規治療，其無陽性發現，嬰兒應服異煙肼(INH)治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續服滿10個月。

5、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者

(1)新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。

(2)未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。

(二)護理

1、首先減少患兒的恐懼心理

(1)介紹病區環境和病室情況。(2)消除緊張情緒，積極配合護理指導和醫生的治療。(3)樹立戰勝疾病的信心。

2、注意觀察生命體征

(1)高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。(2)結核合並感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。(3)胸痛時改變體位。

3、控制活動量，防止大咯血

(1)保持室內干淨整潔、安靜、通風。(2)解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮靜劑。(3)留陪伴，若病情發生變化及時告訴醫生配合治療。

4、防止感染

(1)每日清潔口腔1～2次;(2)分泌物潴留，分泌物不易清除，常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%～50%，筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。(3)病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

5、健康教育

(1)養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰。(2)碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。(3)生活要有規律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質豐富的飲食，保持大便通暢。(4)參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病信心。(5)規律服藥，定期復查，發現問題立即就醫及處理。(6)避免受涼，預防外感，增強免疫功能。