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嬰幼兒常見皮疹,藥疹篇

  據報道,一名3歲的男孩,因發燒服用解熱鎮痛藥,竟然造成極其嚴重的藥源性皮膚病——大疱表皮松解型藥疹。患兒先是全身瘙癢,後是表皮大面積脫落,猶如年久失修的牆壁一樣蓬松酥脆,一碰就掉。後經醫護人員全力搶救,病孩才得以死裡逃生。據悉,在引發藥物性皮 疹的藥物中,抗生素居首位,占353例藥疹病例的23.4%,中樞神經系統 藥物占18.1%,而解熱鎮痛消炎藥物占14.7%。

  什麼是藥疹

  因為某種藥物過敏或過量中毒所引起的皮疹,一般先有用藥史,用某種藥後不久或用藥後幾天身上出現皮疹,其形態多種多樣,常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹,皮疹可融合成大片,形成全身表皮發紅發癢,可伴表皮剝脫、大小疱疹,亦可見荨麻疹。藥疹的分布往往是四肢多於軀干,一般比較癢,孩子出皮疹後常用手去抓,而且煩躁,愛哭。

  一旦孩子服某種以前未用過的藥出皮疹後父母要首先把藥停掉,並帶孩子到醫院就診,以便明確診斷。

  藥疹的分類

  小兒常見的藥診有以下幾種:

  ·固定性紅斑型:發於嘴周圍皮膚,肛門處及外生殖器部位也很常見。皮疹形態特殊,易於識別。特點為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑,呈圓形或橢圓形,界限清楚。阿斯匹林、APC、阿魯片、復方新諾明等易引起此類約疹。

  ·紅斑性發疹型:表現為全身性,對稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩,或粟粒大小的紅色斑片,形成似猩紅熱式麻疹,伴輕度中度發熱。此類藥疹以青霉素類藥物最常見,如氨苄青霉素,安必林等。

  ·荨麻疹型:表現為全身性大小不等的風團,扁平高起,形態不規則,伴有明顯的瘙癢,部分患兒有發熱乏力,關節痛及腹痛等全身症狀。引起小兒等麻疹常見藥物力青霉素、痢長、破傷風抗毒素及狂犬疫苗等。

  ·大疱表皮松解型:為藥疹中最嚴重的一型,也是小兒最嚴重的皮膚病之一。一般起病急,進展快,病情嚴重,治療不及時常可導致死亡。皮疹往往初發於患兒的面部、頸部及胸部,為粟粒至綠豆大小深紅色至暗紅色斑片,很快融合成大片。1-2天內皮疹發展全身,部分紅斑中央出現小水,本病患兒全身中毒症狀嚴重,伴有高熱,嗜睡及心肝、腎等內髒傷害。患大疱表皮松解型藥疹的小兒,若搶救治療不及時,可因繼發感染所引起的敗血症,肺炎、腎衰或腦出血而死亡。此型藥疹較常見的致敏藥物為安痛定、魯米娜等。

  引起藥疹的常見藥物

  ·解熱鎮痛藥;如APC、阿魯片、巴米爾等含有阿斯匹林的口服退燒藥。肌肉注射的安痛定也能引起藥疹,而且比較嚴重。

  ·磺胺藥;如復方新諾明。

  ·青霉素類抗生素;如口服安必林,肌肉注射的青霉素,靜脈點滴用的氨苄青霉素等。

  ·其他各種疫苗及一些中草藥也可引起藥疹。

  藥理學專家指出,隨著新藥的不斷問世,藥疹的症狀表現層 出不窮。由於人們對某些傳統藥物引起的藥疹不再提出報告,其發病率 遠遠高出統計數值。故無論病人和醫生,對於各種不明原因的皮疹均應保持高度警惕,“藥疹猛如虎,當心虎咬人”,萬萬不可馬虎大意。

  治療原則

  ·停用致敏藥物。
  ·皮質激素治療。
  ·抗生素及其它藥物治療。
  ·維持電解質平衡。
  ·中藥治療。

  預防護理重點

  ·主要內服、注射或外用均可引起藥物性皮疹。媽媽配合醫生仔細觀察,停用一切引起皮疹的可疑藥物,以後不要再用該藥。

  ·按醫囑進行局部治療。如急性無滲出者可用撲粉外用,1日數次。有糜爛者用硼酸軟膏或外用新霉素油紗布敷貼創面。

  ·如發現孩子病情嚴重,形成大疱性表皮松懈症或剝脫性皮炎性藥疹,一定帶孩子住院治療。

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