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新生兒驚厥如何治療

  新生兒驚厥是兒科常見病,一般情況下,我們應該如何治療呢?

  (一) 一般處理

  細心護理、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢,糾正酸中毒。

  (二) 監護

  進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。

  (三) 抗驚厥治療

  新生兒驚厥的治療首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖症、低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等立即做出處理,一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物。

  1.苯巴比妥

  為首選藥物。

  2.苯妥英鈉

  個別病人應用苯巴比妥不能控制驚厥時,可選用本藥。負荷量為15~20mg/kg,靜脈緩注,一般主張將負荷量分2次,間隔20~30分鐘靜脈緩慢注射,有效血濃度20~30mg/L。6~12小時後可給予維持量,每日3~4mg/kg,分2~3次給予。本藥靜脈注射效果好,通過血腦屏障速度快,肌內注射或口服吸收不良。使用時應監測心律,注意發生心律失常,且不宜長期使用。

  3.利多卡因

  此藥起效迅速(1分鐘內),安全性大。首劑2mg/kg靜脈注射,20~30分鐘後如無效,可重復上述劑量,緩解後用每小時4~6mg/kg維持。本藥禁用於有房室傳導阻滯或肝功能異常者。

  4.安定   

  除用於治療新生兒破傷風外,一般不宜作新生兒一線抗驚厥藥物,僅用於苯巴比妥及苯妥英鈉治療無效的持續驚厥,劑量為每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘,通過血腦屏障快,消失也快,因此可於15~20分鐘後重復使用,一日之內可應用3~4次。可從小劑量開始,無效則逐漸加量,或用每小時0.3mg/kg(每日 3~12mg/kg)連續靜脈滴注,有效血藥濃度為0.15mg/L。此外還可直腸給藥,劑量為每次0.6mg兒g。安定對呼吸和心血管系統有抑制作用,應密切注意觀察呼吸和心率,曾經用巴比妥類或水合氯醛等藥物者尤其要注意呼吸抑制的發生。因安定溶媒含有安息香酸鈉,它影響膽紅素與白蛋白的結合,故新生兒黃疸明顯時不用。

  5.副醛

  可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.05~0.2ml/k8,加10%葡萄糖20~40ml/k8,緩慢靜脈注射。或每次0.2ml/kg肌內注射。

  6.10%水合氯醛

  可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.5ml/kg,加入生理鹽水10ml保留灌腸。

  抗驚厥治療原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用。用藥後密切觀察,以驚厥停止、患兒安靜入睡,呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。是否需用維持量或維持用藥期限,視病因消除或驚厥控制情況而定。一般用至驚厥停止、神經系統檢查正常、腦電圖癫痫波消失,則可停藥。反復驚厥者,維持治療可持續數周至驚厥的潛在可能性降低為止。

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