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新生兒驚厥的治療

  (一) 一般處理  細心護理、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢,糾正酸中毒。
  (二) 監 護
  進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。
  (三) 抗驚厥治療
  新生兒驚厥的治療首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖症、低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等立即做出處理,一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物。
   1.苯巴比妥 為首選藥物,具體用法參閱第三章第十節。
   2.苯妥英鈉
  個別病人應用苯巴比妥不能控制驚厥時,可選用本藥。負荷量為15~20mg/kg,靜脈緩注,一般主張將負荷量分2次,間隔20~30分鐘靜脈緩慢注射,有效血濃度20~30mg/L。6~12小時後可給予維持量,每日3~4mg/kg,分2~3次給予。本藥靜脈注射效果好,通過血腦屏障速度快,肌內注射或口服吸收不良。使用時應監測心律,注意發生心律失常,且不宜長期使用。
   3.利多卡因
  此藥起效迅速(1分鐘內),安全性大。首劑2mg/kg靜脈注射,20~30分鐘後如無效,可重復上述劑量,緩解後用每小時4~6mg/kg維持。本藥禁用於有房室傳導阻滯或肝功能異常者。
   4.安 定
  除用於治療新生兒破傷風外,一般不宜作新生兒一線抗驚厥藥物,僅用於苯巴比妥及苯妥英鈉治療無效的持續驚厥,劑量為每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘,通過血腦屏障快,消失也快,因此可於15~20分鐘後重復使用,一日之內可應用3~4次。可從小劑量開始,無效則逐漸加量,或用每小時0.3mg/kg(每日 3~12mg/kg)連續靜脈滴注,有效血藥濃度為0.15mg/L。此外還可直腸給藥,劑量為每次0.6mg兒g。安定對呼吸和心血管系統有抑制作用,應密切注意觀察呼吸和心率,曾經用巴比妥類或水合氯醛等藥物者尤其要注意呼吸抑制的發生。因安定溶媒含有安息香酸鈉,它影響膽紅素與白蛋白的結合,故新生兒黃疸明顯時不用。
   5.副 醛
  可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.05~0.2ml/k8,加10%葡萄糖20~40ml/k8,緩慢靜脈注射。或每次0.2ml/kg肌內注射。
   6.10%水合氯醛
  可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.5ml/kg,加入生理鹽水10ml保留灌腸。
  抗驚厥治療原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用。用藥後密切觀察,以驚厥停止、患兒安靜入睡,呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。是否需用維持量或維持用藥期限,視病因消除或驚厥控制情況而定。一般用至驚厥停止、神經系統檢查正常、
腦電圖癫痫波消失,則可停藥。反復驚厥者,維持治療可持續數周至驚厥的潛在可能性降低為止。
  (四) 病因治療
  新生兒驚厥與較大年齡患兒不同,應迅速找出病因並給予特異治療, 這比抗驚厥治療重要的多。病因治療依原發病而異,有些病因一消除,驚厥即停止而不必用止驚藥。
  1.低血糖 25%葡萄糖2~4ml/kg靜脈注射後,10%葡萄糖每小時5~8ml/kg維持。
  2.低血鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加等量葡萄糖稀釋後緩慢靜脈注射。
  3.低血鎂 25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg肌內注射或2.5%硫酸鎂2~4ml/kg靜脈注射,速度<lml/min。
  4.維生素B6缺乏 維生素B6 50~100mg靜脈注射。
  5.其他 針對不同病因給予治療,如有感染者抗感染,紅細胞增多症者需作部分換血。缺氧缺血性腦病、顱內出血者應作相應處理(參閱第三章第十節、第十二節)。
  (五) 新生兒驚厥持續狀態的處理
  1.立即控制驚厥
   (1 )安 定  為控制新生兒驚厥持續狀態首選藥物。
  ① 靜脈緩推0.3~0.75mg/kg,用後1~3分鐘見效,但維持時間短,最好靜脈滴注維持。
  ② 直腸給藥可用安定栓劑或直腸灌注,2分種內可達血漿最低止驚濃度,6分鐘內可達高峰。不應肌內注射,因為吸收很差,起效慢。氯硝安定是治療新生JL驚厥最安全的藥物,作用比安定更強,只需每次0.01~0.1mg兒g靜脈注射。
   (2) 苯巴比妥 用法同上。
   (3) 苯妥英鈉 用法同上。 ''
   (4) 硫噴妥鈉
  以上藥物均無效時可用硫噴妥鈉,每次10~20mg/kg配成2.5%溶液,每分鐘0.5mg/kg靜脈注射或肌內注射。利多卡因1~2mg/kg靜脈緩注,然後每小時1~2mg/kg滴入。
  2.盡快找出病因,針對病因治療。
  3.保持呼吸道通暢
  頭偏向一側防止誤吸,防止體溫過低、低血糖、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,因為這些都可以加重腦損害。

 

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