秋季嬰幼兒腹瀉五問

　　在每年10—11月份這個季節的腹瀉，發病年齡以6個月一3歲組最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有三大特征，即“感冒”、嘔吐、腹瀉。患兒往往起病急，開始表現為發燒、測體溫在38—39．5℃之間、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症狀，同時伴有頻繁嘔吐，吐出胃內容物和奶汁，隨後24小時內開始出現腹瀉，少則一天數次，多則數十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。嚴重腹瀉可引起脫水酸中毒及電解質紊亂，促發營養不良，如不及時治療廣耳塞生低血容量性休克進而危及生命。

　　為什麼秋季腹瀉治療首選口服補鹽液？

　　據醫生統計，嬰幼兒秋季腹瀉引起的脫水90％；以上屬於輕度和中度脫水，僅10％屬於重度、脫水。兒科專家們指出，對急性腹瀉並發輕中度脫水患兒，治療首選高效又價廉的口服補液鹽(簡寫ORS，各醫院和大藥房都有出售)進行口服補液療法。孩子每腹瀉廣次，服ORS約50--100毫升，起到防治脫水的作用。在得不到標准ORS的情況下，可用湯加鹽溶液。具體配方是：米湯500毫升(1斤裝酒瓶一瓶)+白糖10克(5毫升勺2平勺)+細鹽1．75克(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500毫升煮2--3分鐘。按

　　每公斤體重20--40毫升，4小時內服完，以後隨時口服，能喝多少給多少。專家們還指出，靜脈輸液（俗稱掛鹽水針）只用於中重度脫水，需要在專科醫生指導下使用。家長切不可隨意向醫生要求輸液治療。這是因為濫用輸液不僅會增加患兒痛苦和家長的經濟負擔，有時還會發生輸液反應引起病情惡化。

　　治療秋季腹瀉病到底要不要使用抗菌素？

　　秋季腹瀉病原絕大多數是輪狀病毒，國內調查結果顯示，秋季腹瀉病治療中抗菌藥物使用率高達50—80％，可見濫用抗菌藥物現象較為普遍。事實上，中國腹瀉病治療方案中指出，70％的急性水樣便腹瀉多為病毒或產毒素細菌引起，可以不用抗菌藥物，只要做好液體療法，選用微生態調節劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和粘膜保護劑(如思密達等)，大多數患兒可以治愈；大約30％拉膿血便患兒多為侵襲細菌如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌等引起，仍主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種當地有效的抗菌藥物。如用藥48小時，病情未見好轉，再考慮更換一種抗菌藥物。濫用抗菌藥物會造成細菌耐藥菌株不斷增多，同時還可繼發腸道菌群失調、霉菌性腸炎等，使腹瀉病遷延或加重。

　　如何護理好腹瀉患兒？

　　秋季腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，多數發生在家中，正確的生活護理至關重要。首先要注意觀察孩子的神志、精神狀態、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重；觀察大便次數、量及性狀，並認真做好各項記錄；保留一些新鮮大便送到附近醫院化驗，有助於病

　　因診斷，為疾病治療提供可靠依據；做好床邊隔離，護理病兒前後都要認真洗手，防止、交*感染；每次大便後清洗臀部，防止發生尿布皮炎，注意有無排尿。專家們指出，嬰幼兒秋季腹瀉的治療要點是繼續喂食，服用口服補液鹽，做好液體療法，合理應用藥物，一般病程在5—8天就可完全治愈。

　　孩子腹瀉時要不要禁食？

　　傳統的觀點對急性腹瀉采用禁食8-12小時，甚至24小時的饑餓療法，這種令“胃腸道休息”的治療方法是錯誤的。許多研究表明，即使急性腹瀉時，患兒胃腸道的消化吸收功能並未完全消失，對營養物質的吸收仍可達到正常的60—90％。較長時間饑餓，不利於患兒營養的維持，尤其原有營養不良者其營養狀況更進一步惡化，還影響腸粘膜修復、更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，反復感染，最後導致“腹瀉——營養不良——易致腹瀉”的惡性循環。兒科專家目前主張對急性腹瀉應繼續母乳喂養或喂食。理由是，禁食是有害的，這是因為腹瀉患兒現有營養丟失較多，限制飲食會導致無法挽回的營養損失；禁食患兒因饑餓常哭鬧不止，易發生低血糖，體重明顯減輕。繼續喂食者食欲恢復快，腹瀉和嘔吐次數並未因此而增加，且體力恢復早，抗病力較強，有利於疾病的康復。專家們指出，母乳喂養兒可自由吃奶及喂水；人工喂養兒可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)喂養2—3天，以後逐漸增至全奶；半歲以上的孩子可選用米湯、稀飯或爛面條等，可給些新鮮水果汁或水果以補充鉀，並加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚末等，但需由少到多，逐漸過渡到已經習慣的平常飲食。

　　怎樣判斷幼兒腹瀉有無脫水？

　　臨床上，判斷嬰幼兒腹瀉脫水的主要指標有：(1)體重迅速減輕：患兒體液丟失占體重5％以上考慮脫水存在；(2)少尿：尿量減少程度與脫水嚴重程度成正比；(3)眼窩凹陷：孩子雙眼窩凹陷時提示已有輕中度脫水；(4)哭時仍有眼淚水，說明患兒處於輕度脫水狀態；哭而無淚水、口渴、煩躁不安提示機體嚴重缺水。此外，嬰兒前囟門凹陷，皮膚彈性差，四肢末端涼也為患兒脫水的客觀體征現象。