兒童金黃色葡萄球菌肺炎

　　金黃色葡萄球菌肺炎常見於1歲以下的幼嬰。在出現1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿疱數日至1周以後，突然出現高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發展迅速，表現呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道症狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由於中毒性腸麻痺）等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒症狀常較明顯，甚至呈休克狀態。肺部體征出現較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發展過程中迅速出現肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本症的特點。並發膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

　　【應對措施】：

　　本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應給以積極治療控制感染。可用青霉素10萬～50萬U/（kg•d），肌注或靜滴。對耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12）、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重症可加量到50～100mg/kg；後者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常後7天，大部分肺部體征消失時始可停用抗生素，療程至少3～4周。發展成膿胸或膿氣胸時，如膿液量少可采用反復胸腔穿刺抽膿治療；但多數患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術排放。胸腔內注入抗生素的療效不肯定。

　　【發生原因】：

　　金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽性）所致的肺炎。由於濫用抗生素的結果，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多並發於葡萄球菌敗血症，多見於幼嬰及新生兒，年長兒也可發生。以冬、春兩季上呼吸道感染發病率較高的季節多見。常在醫院內或嬰兒室內發生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認為凝固酶和細菌毒性有一定關系，如為凝固酶陰性（如表皮葡萄球菌）則多為條件致病菌，很少引起嚴重疾病，但為醫院內感染的常見細菌之一。對青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題，80年代國內外報道耐甲氧西林金葡菌已成為院內感染的主要病原。

　　【預防】：

　　除肺炎概述中所敘述的預防措施之外，必須重視幼托機構居室的衛生清潔，並應及時檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時適當處理。

　　【易發年齡】：

　　金黃色葡萄球菌肺炎常見於1歲以下的幼嬰。