如何護理新生兒疝氣

　　有些小寶寶，尤其是未足月的早產兒，臍帶脫落後在肚臍處會有一個向外突出的園形腫塊，這就是“臍疝”。疝氣是小兒常見的疾病，目前一般建議一歲以下小孩、發作不太頻繁的，選擇所謂的 “保守”療法，因此而耽誤治療。

　　疑問1 小孩疝氣不用治，長大自然就好?

　　疝氣自愈幾率非常小

　　小兒外科主任指出，在回答是否要治療這個問題前，大家要先了解一下疝氣是怎麼引起的。

　　引起疝氣主要有兩方面原因：一是腹壁存在薄弱的區域;二是腹壓增高。對於小孩來說，在胚胎發育過程中，睾丸是從腹膜後經腹股溝管下降到陰囊，在這個過程中有個叫鞘狀突的結構，大部分小孩出生後鞘狀突是閉合的，但有部分寶寶的鞘狀突沒有閉合，腹壁自然就留下了一個薄弱點。在孩子哭鬧、劇烈咳嗽或運動時，腹 腔壓力增高，就可能引起腸管等從腹壁薄弱處“突圍而出”，形成疝氣。由此可見，小孩的疝氣多半與先天性鞘狀突未閉合有關，早產兒出生後鞘狀突沒有閉合的情況比較多，所以疝氣的發生率也相應增高。

　　如果發現孩子腹股溝部有鼓出來的包塊，明顯用力或咳嗽就會顯現出來，躺下睡覺時會縮回去，通常這就是疝氣了，一般通過病史、體格檢查和B超就可以確診。

　　只有小部分孩子的疝氣可以自愈，隨著孩子的生長發育，腹部的肌肉變得強壯，薄弱區也有閉合的可能。所以，目前一般建議一歲以下小孩、發作不太 頻繁的，可以先觀察一下;一歲以上的孩子應接受手術，而幾個月大的寶寶如果頻繁發作或經常嵌頓的亦應及早手術，因為與急診手術相比，擇期手術治療並發症 少、風險低。要說明的是，寶寶疝氣自愈的概率很小，很多自愈的“疝氣”實際上是鞘膜積液，積水可以被鞘膜吸收。但很多人並不懂，會誤以為這就是疝氣，認為是疝氣自己好了。

　　疑問2 孩子做疝氣手術傷身體?

　　微創手術創傷很小

　　目前，疝氣微創手術采用腹腔鏡手術，它與傳統手術相比，除了創傷小、疤痕小之外，最大的優勢是可以觀察雙側的情況。雖然臨床上疝氣多表現為單側，但很多患兒是雙側都有。有些孩子只是表現為一側，另一側的鞘狀突也沒有閉合，只是還未表現出來，這稱為“隱性疝”。

　　微創手術應用腹腔鏡在腹腔內進行修補，補了一側還可以觀察對側鞘狀突是否也未閉合，如果是就一起補上，排除隱患。另一個優點是，在腹腔內進行手術，不需 要將輸精管、精索等游離，可以減少損傷輸精管和精索的幾率。由於手術創傷較小，術後反應輕，發生並發症的可能性較低，術後一般觀察一兩天就可以出院。

　　疑問3不用手術，保守治療也能好?

　　大部分疝氣保守治療好不了

　　雖然大部分患者的疝內容物可以自動回納，但如果卡得太緊就會形成嵌頓疝。嵌頓疝會影響疝內容物(如腸管、卵巢)等組織的血液循環，時間久了 會引起腸壞死，需要急診手術。腸壞死是比較嚴重的情況，不僅要切除壞死的腸管，並發症也比較多，甚至會有生命危險。男孩的疝氣若老是壓住腹股溝位置，還可 能導致精索長期受到壓迫而影響睾丸的發育。女孩子有時候卵巢卡下來，容易發生並引起卵巢壞死，就需要切除卵巢。

　　鄧主任曾經接 診一個兩歲的患兒，由於家長遲遲不想孩子做手術，最終疝氣發作5天了，腸管卡得太緊不能自動回納，出現了腸梗阻和腸壞死，並引起中毒性休克，回天乏術。鄧 小耿提醒患兒家長，別一味追求保守治療，疝氣看起來是小病，但不重視也可導致嚴重後果。建議一歲以上孩子、頻繁發作的要及早手術。疝氣貼、疝氣帶或疝氣包等是無法根治疝氣的。