小心兒童最易掉入肺炎圈套

幾乎所有病魔都有一個共同的特點——欺軟怕硬，在發起攻擊時專愛挑弱勢人群下手，遇上強而有力的治療武器時則節節敗退。比如，肺炎就最擅長給免疫力低下的兒童下套。肺炎球菌病原本已悄悄潛伏在2歲以下嬰幼兒群體左右，一旦流感病毒煽風點火，這種繼發細菌感染便全面爆發威力，引發死亡悲劇。同樣，兒童也是社區獲得性肺炎的主要發病群體。然而，不規范濫用抗生素讓他們的康復之路變得無比艱難……

過半致死性肺炎禍起肺炎球菌

說到甲型H1N1流感，想必不少人至今仍心有余悸。然而很多人並沒有意識到這場大面積疫情過後的隱藏的“後續效應”——流感所引發的各類並發症，其危害已遠遠超乎我們的想象。近日，中國疾病預防控制中心發起並主辦的2010流感大流行國際研討會上，專家就流感繼發性感染問題進行了探討。

一份美國疾病預防控制中心針對流感死亡病例的研究調查表明，在所有的繼發細菌感染的死亡病例中，肺炎球菌感染占38%，遠遠高於化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌等其它菌種。可見，無論是公眾還是醫學界都應警惕流感帶來的繼發性感染比如肺炎球菌病。

中國疾控中心專家余宏傑指出，肺炎球菌疾病作為流感繼發性感染之一，其發病率和死亡率非常高。據專家介紹，目前國內肺炎球菌肺炎在重症肺炎中的比例達50%左右，在致死性肺炎中的比例則超過半數。值得警惕的是，肺炎球菌病在嬰幼兒這一特殊群體中的發病率更高。據美國病例對照研究顯示，流感使嬰幼兒繼發嚴重肺炎球菌肺炎 (包括膿胸、肺膿腫等)的風險增加了將近3倍。

中華兒科學會呼吸學組副組長洪建國教授指出，在我國，肺炎球菌疾病亦是2歲以下嬰幼兒群體的主要健康威脅。專家解釋，這是因為2歲以下寶寶的淋巴系統的發育水平尚不足成人的一半，較弱的免疫力使得其難以抵抗肺炎球菌的侵襲，很容易受到感染。另一方面，健康人群也可能攜帶肺炎球菌，比如最新的調查顯示，中國約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌。當孩子之間交往嬉戲或者親子之間互動時，這些被攜帶的肺炎球菌就很可能通過咳嗽、打噴嚏或飛沫微粒傳播給另一群孩子，成為隨時隨地可能爆發危害健康的定時炸彈。一旦發生流感，來勢洶洶的流感病毒便會侵入孩子的呼吸道，破壞感染者呼吸道的上皮細胞，致使孩子的免疫力一落千丈。此時，那些原本安靜的肺炎球菌便蠢蠢欲動，乘虛而入，引發嚴重的肺炎球菌病。因此，家長應當警惕肺炎球菌病對低齡兒童的威脅。洪建國教授指出，目前接種肺炎球菌結合疫苗是有效預防疫苗相關血清型侵襲性疾病、流感繼發肺炎球菌感染的第一選擇。專家表示，對於嬰幼兒接種，家長也可以選擇為2歲以下兒童接種肺炎球菌結合疫苗，降低兒童流感繼發感染的嚴重性，使兒童流感相關性肺炎住院病例減少45%。

治療獲得性肺炎應下對第一步棋

社區獲得性肺炎指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症。在近日召開的2010年內兒科感染論壇上，衛生部合理應用抗生素專家委員會委員張秀珍教授和北京兒童醫院原副院長、兒科系主任胡儀吉教授強調：兒童最易遭遇社區獲得性肺炎。濫用抗生素等不科學的治療策略讓這類肺炎越發肆虐，蔓延觸角變得越來越難止步。

縱覽獲得性肺炎的幕後推手，我們又再一次發現了肺炎球菌病的影子。據專家介紹，免疫力較為低下的兒童更易遭到該病的侵擾。這類患者發熱等臨床症狀發生率又較青壯年低，更難被發現。所以，初始治療方案是否正確非常重要，這將大幅提高患者的生存率。

在現實生活中，不少人往往走不對治療第一步。比如許多家長往往在病因還未認定清楚時就要求醫生開抗生素類藥物，以求速戰速決。對此，胡儀吉教授特別指出，不合理地使用抗生素，是導致社區獲得性肺炎治療失敗重要原因。專家表示：社區獲得性肺炎作為一種高發病率、高病死率的疾病通常起病急驟，臨床症狀與許多呼吸道疾病類似，常表現為發熱、咳嗽、咳痰等。所以在不確定是否是細菌性感染的情況下盲目使用抗生素是對自身健康不負責任的表現。”2004年，衛生部出台了指導醫師合理使用抗菌藥物的《抗菌藥物臨床應用指導原則》。文中強調了使用抗生素時醫生需根據患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數、療程和聯合用藥等。所以胡儀吉教授指出，在是否使用抗生素的問題上，患者應該謹遵醫囑並表示抗菌藥物並不是最新、最貴的就是最好的，最合適的才是最合理的。此外，給藥的劑量及頻次也應符合抗菌藥物藥動學和藥效學原則，否則會導致治療失敗。

胡儀吉教授特別提醒道：兒童是特殊的人群，用藥的有效性很大程度決定於藥物使用的依從性。中國兒童社區獲得性肺炎治療指南顯示，在青霉素及頭孢菌素類藥物中，除了頭孢曲松可以每日一次給藥以外，其余均需要每日多次給藥。專家還特別強調，作為臨床醫生要充分關注細菌耐藥監測結果，掌握社區呼吸道感染常見病原細菌的耐藥規律，提高初始用藥的成功率。